ITEM 334. Syndrome mononucléosique
Objectif :
Devant un syndrome mononucléosique, argumenter les principales hypothèses diagnostiques et justifier les examens complémentaires pertinents.
Définitions
▸ Présence de grands lymphocytes hyperbasophiles (lymphocytes activés) sur le frottis sanguin.
▸ Il peut exister ou non une hyperlymphocytose associée.
Quelles sont les étiologies à évoquer devant un syndrome mononucléosique?
▸ INFECTIONS :
♦ MONONUCLÉOSE INFECTIEUSE : primo-infection à EBV,
♦ viroses : CMV, VIH, hépatites, VZV, HSV, rubéole,
♦ bactériennes : syphilis, brucellose, rickettsiose, endocardite infectieuse,
♦ parasitaire : toxoplasmose.
▸ ALLERGIQUE : DRESS syndrome (cf.item 311).
▸ HÉMOPATHIE MALIGNE : lymphadénite angioimmunoblastique.
Quels sont les diagnostics différentiels?
▸ Attention aux NFS rendues par un automate, des blastes circulants peuvent être confondus avec un syndrome mononucléosique : ne passez pas à coté d’une LEUCÉMIE AIGUË 
.
.▸ Toujours vérifier le diagnostic par la RELECTURE MANUELLE du frottis sanguin 
.
.▸ Autres causes d’hyperlymphocytose sans syndrome mononucléosique (cf. item 163).
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