334: Syndrome mononucléosique

Item 334 Syndrome mononucléosique



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Objectifs



• Devant un syndrome mononucléosique, argumenter les principales hypothèses diagnostiques et justifier les examens complémentaires pertinents.


Liens transversaux



ITEM 77 Angines et pharyngites de l’enfant et de l’adulte.

ITEM 85 Infection à VIH.

ITEM 162 Leucémies aiguës.

ITEM 164 Lymphomes malins.


Consensus image



• Aucune conférence de consensus n’existe à ce jour sur ce thème.


Pour comprendre…



image Définition cytologique : Le syndrome mononucléosique est défini par l’aspect cytologique des lymphocytes circulants. Ce sont de grands lymphocytes hyperbasophiles à noyau rond excentré et à chromatine mottée. Ces lymphocytes sont semblables à ceux obtenus in vitro après stimulation par un agent mitogène ; c’est pourquoi ils sont aussi dénommés « lymphocytes stimulés », « lymphocytes activés » ou « virocytes ».

image L’hyperlymphocytose n’est pas systématique.

image Il ne faut pas confondre syndrome mononucléosique (présence de grands lymphocytes activés) et monocytose (monocytes sanguins > 1 000/mm3).

image Devant un syndrome mononucléosique, il faut :
– mener l’enquête étiologique : les principales causes étant infectieuses (surtout mononucléose infectieuse et CMV) et allergiques ;

– savoir évoquer une hémopathie maligne en cas de morphologie lymphocytaire atypique et demander un phénotypage lymphocytaire (fig. 334-3).


I Diagnostic




Le syndrome mononucléosique est un diagnostic cytologique.image



A Cytologie



image Présence sur le frottis sanguin de lymphocytes de grande taille au cytoplasme basophile et au grand noyau excentré à chromatine mottée et plusieurs nucléoles (fig. 334-1 et 334-2 ).image

image Les lymphocytes ont un aspect polymorphe selon leur stade d’activation (cytoplasme plus ou moins basophile, un ou plusieurs nucléoles).

image Il s’agit de lymphocytes T CD8+ polyclonaux.

image Le résultat rendu du frottis est : « Présence de grands lymphocytes activés. »

image

Fig. 334-1 Frottis sanguin mettant en évidence un syndrome mononucléosique. (Voir aussi le cahier couleur.)


image

Fig. 334-2 Lymphocyte normal par comparaison aux lymphocytes activés. (Voir aussi le cahier couleur.)



B Clinique


La présence de lymphocytes activés dans le sang n’a pas de conséquence clinique. Les symptômes correspondent à la maladie causale.



C Pronostic


Le pronostic est lié à la maladie causale et/ou au terrain affecté (immunodépression, grossesse).



II Diagnostic différentiel



image Le diagnostic différentiel principal du syndrome mononucléosique est la leucémie aiguë :image
– les grands lymphocytes basophiles sont confondus avec les blastes ;

– la principale différence sur le frottis est l’aspect monomorphe des blastes ;

– en cas de leucémie aiguë, le reste de la NFS peut être perturbé (anémie, thrombopénie et neutropénie associées) ITEM 162.

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May 13, 2017 | Posted by in MÉDECINE INTERNE | Comments Off on 334: Syndrome mononucléosique

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