Item 331. Souffle cardiaque de l’enfant
Guillaume Thouvenin
Objectif :
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Devant un souffle cardiaque chez l’enfant, argumenter les principales hypothèses diagnostiques et justifier les examens complémentaires pertinents.
Quelques chiffres
Symptôme très fréquent chez l’enfant : 80 % des nouveau-nés, plus d’un tiers des nourrissons et enfants.
Le plus souvent anorganique ou fonctionnel, mais parfois :
▸ malformations cardiaques ≡ 1 % (découverte rare après 3 mois de vie);
▸ anomalie cardiaque acquise exceptionnelle (rhumatisme articulaire aigu, endocardite).
La fièvre et l’anémie peuvent favoriser l’apparition d’un souffle fonctionnel (ou anorganique).
Démarche diagnostique clinique
Objectif
Rechercher des arguments en faveur d’une cause organique (éléments cliniques pour une cardiopathie d’origine syndromique ou présence d’éléments en faveur d’une insuffisance cardiaque).
Interrogatoire
▸ Antécédents familiaux : syndrome de Di George, de Noonan, de Marfan…
▸ Antécédents maternels : lupus, diabète, consommation de toxiques (alcool, médicaments), infection pendant la grossesse (rubéole…).
▸ Antécédents personnels : trisomie 21, syndrome de Turner…
▸ Conditions de naissance et âge de l’enfant.
▸ Symptômes évocateurs d’une insuffisance cardiaque :
♦ épuisement à la prise des biberons et cassure de la croissance staturo-pondérale;
♦ dyspnée, bronchites à répétition ou sueurs;
♦ malaises.
Examen physique
▸ Prise des constantes :
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