322: Mouvements anormaux

ITEM 322 Mouvements anormaux


image




OBJECTIF



• Devant la survenue de mouvements anormaux, argumenter les principales hypothèses diagnostiques et justifier les examens complémentaires pertinents.


LIENS TRANSVERSAUX



image Lupus érythémateux disséminé. Syndrome des anti-phospholipides.

image Accidents vasculaires cérébraux.

image Maladie de Parkinson.


CONSENSUS image



• Aucune conférence de consensus n’existe à ce jour sur ce thème.


POUR COMPRENDRE…



image La première cause à rechercher devant la survenue de mouvements anormaux est la iatrogénie : prises médicamenteuses récentes, en particulier neuroleptiques.


I. PHYSIOPATHOLOGIE



image Les mouvements anormaux sont des mouvements involontaires, pouvant survenir lors du maintien d’attitude (tremblement essentiel), lors d’une action (syndrome cérébelleux), au repos (syndrome parkinsonien), ou de façon imprévisible.

image Tous les mouvements anormaux sont absents au cours du sommeil, sauf les myoclonies.

image Seuls les tics peuvent être temporairement interrompus par la volonté.

image La force motrice du patient est le plus souvent normale.

image Les mouvements anormaux correspondent le plus souvent à une lésion située au niveau des noyaux gris centraux, hormis les mouvements d’origine épileptique qui sont d’origine corticale.


II. ÉPIDÉMIOLOGIE



image Les mouvements anormaux les plus fréquents sont les tremblements.

image Le tremblement essentiel en est la première cause et touche environ 200 000 personnes en France. Par comparaison, la maladie de Parkinson est 2 fois moins fréquente.



III. TREMBLEMENT



image Le tremblement est une série d’oscillations rythmiques involontaires que décrit tout ou partie du corps autour de sa position d’équilibre.



image 3 types de tremblements :
– tremblement de repos = syndrome parkinsonien ;

– tremblement d’action et d’attitude = syndrome cérébelleux ;

– tremblement d’attitude seul = tremblement essentiel le plus souvent.

image Tous les tremblements sont absents au cours du sommeil.

image En dehors du sommeil, les muscles du cou sont contractés en permanence pour maintenir l’attitude du chef :
– le tremblement de repos n’atteint pas le chef ;

– le tremblement d’attitude prédomine au niveau du chef.


A. Tremblement de repos



image Apparaît lors du relâchement musculaire.

image Lent (4 à 6 Hertz).

image Touche les membres, la mâchoire, mais n’atteint pas le chef.

image Diminue ou disparaît lors du mouvement volontaire ou du maintien d’attitude.

image Absent lors du sommeil.

image Augmente avec les émotions, le calcul mental.


Tremblement de repos = syndrome parkinsonien.


image L’interrogatoire recherche la prise de neuroleptiques image (responsable avant tout de syndrome akinéto-rigide symétrique).

image L’examen clinique recherche les autres éléments du syndrome parkinsonien : l’hypo/akinésie et la rigidité plastique.

image Les étiologies possibles sont celles du syndrome parkinsonien image, et en premier lieu, la maladie de Parkinson idiopathique.


B. Tremblement d’action



image Apparaît lors du mouvement volontaire (dyskinésies volitionelles).

image Est en général associé à un tremblement d’attitude.


Tremblement d’action = syndrome cérébelleux.



1. Examen clinique



image L’examen clinique recherche les autres signes de syndrome cérébelleux :
– syndrome cérébelleux statique ;

– syndrome cérébelleux cinétique ;

– les signes associés : hypotonie, dysarthrie cérébelleuse (voix lente, scandée et explosive), nystagmus battant dans le sens du regard.

image Le syndrome cérébelleux n’est pas aggravé par la fermeture des yeux : le « signe de Romberg » est dit négatif dans le syndrome cérébelleux.

Tableau 322-I. Syndrome cérébelleux statique : atteinte du vermis cérébelleux (médian).















Signes cliniques Tests cliniques
Élargissement du polygone de sustentation : marche sur une ligne impossible Station debout et marche
Oscillations en tous sens, non aggravées par l’occlusion des yeux (≠ de l’ataxie proprioceptive)
Danses des tendons (contractions incessantes et aléatoires des jambiers antérieurs (visible aux avant-pieds))
Demi-tour décomposé

Tableau 322-II. Syndrome cérébelleux cinétique des membres : atteinte des hémisphères cérébelleux (latéraux).























Signes cliniques Tests cliniques
Incoordination dans l’espace Dysmétrie : le mouvement dépasse son but Épreuve doigt-nez, talon-genou
Asynergie : le mouvement complexe est décomposé en mouvements élémentaires successifs Épreuve doigt-nez, talon-genou
Incoordination dans le temps Dyschronométrie : retard à l’initiation et l’arrêt du mouvement Épreuve doigt-nez, talon-genou
Adiadococinésie : mauvaise exécution des mouvements alternatifs Épreuve des marionnettes
Tremblement d’action et d’attitude : par irrégularité de la contraction musculaire Attitude du serment Mouvement volontaire

Tableau 322-III. Hypotonie cérébelleuse.













Signes cliniques Tests cliniques
Par retard à la mise en jeu des muscles antagonistes Épreuve de Steward et Holmes :
– le patient fléchit l’avant-bras vers sa poitrine contre résistance
– lorsqu’on relâche la résistance, l’avant-bras du patient vient frapper sa poitrine


2. Examens à visée étiologique devant un syndrome cérébelleux





image Tout syndrome cérébelleux aigu doit bénéficier d’un scanner cérébral en urgence afin d’éliminer un hématome cérébelleux, qui risque de provoquer une hydrocéphalie aiguë par compression du V4 image.

image Tout syndrome cérébelleux sans cause évidente doit bénéficier d’une dose de charge de vitamine B1 image, dans l’hypothèse d’une encéphalopathie de Gayet-Wernicke image. Il n’y a pas lieu d’effectuer un dosage de la vitamine B1 (long et coûteux), le test thérapeutique est le seul test approprié.


Tableau 322-IV. Principales étiologies du syndrome cérébelleux aigu ou subaigu.













Étiologies Type de syndrome cérébelleux Diagnostic

Toxiques : alcool, cannabis
Statique
Interrogatoire

Dosages des toxiques

Carence en vitamine B1 image : encéphalopathie de Gayet Wernicke

Related posts:

53: Principales techniques de rééducation et de réadaptation 49: Évaluation clinique et fonctionnelle d’un handicap moteur, cognitif ou sensoriel* 340: Trouble de la marche et de l’équilibre 209: Malaise, perte de connaissance, crise comitiale chez l’adulte 261: Maladie de Parkinson 235: Épilepsie de l’enfant et de l’adulte

Stay updated, free articles. Join our Telegram channel
Tags:
May 25, 2017 | Posted by in MÉDECINE INTERNE | Comments Off on 322: Mouvements anormaux

Full access? Get Clinical Tree

 Get Clinical Tree app for offline access