32: Histoplasmoses

Chapitre 32


Histoplasmoses




Nouveau programme


Item 144. Fièvre aiguë chez l’enfant et l’adulte


Item 151. Infections broncho pulmonaires communautaires de l’adulte et de l’enfant


Item 152. Infections cutanéo-muqueuses et des phanères, bactériennes et mycosiques de l’adulte et de l’enfant


Item 165. Infections à VIH


Item 170. Pathologie infectieuse chez les migrants adultes et enfants


Item 171. Voyage en pays tropical de l’adulte et de l’enfant : conseils avant le départ, pathologies du retour : fièvre, diarrhée, manifestations cutanées


Item 173. Prescription et surveillance des anti-infectieux chez l’adulte et l’enfant


Item 185. Déficit immunitaire


Item 187. Fièvre chez un patient immunodéprimé


Item 199. Dyspnée aiguë et chronique


Item 203. Opacités et masses intra-thoraciques chez l’enfant et chez l’adulte


Item 206. Pneumopathie interstitielle diffuse


Ancien programme


Item 81. Pneumopathie interstitielle diffuse.


Item 85. Infection à VIH – Savoir reconnaître les principales infections opportunistes.


Item 86. Infections bronchopulmonaires du nourrisson, de l’enfant et de l’adulte.


Item 87. Infections cutanéomuqueuses bactériennes et mycosiques.


Item 102. Pathologie infectieuse chez les migrants.


Item 107. Voyage en pays tropical : conseils avant le départ, pathologies du retour (fièvre, diarrhée).


Item 115bis. Déficit immunitaire


Item 120. Pneumopathie interstitielle diffuse


Item 173. Prescription et surveillance des anti-infectieux


Item 198. Dyspnée aiguë et chronique


Item 203. Fièvre aiguë chez l’enfant et chez l’adulte.


Item 324. Opacités et masses intrathoraciques.


Les histoplasmoses sont des mycoses dues à Histoplasma capsulatum, dont il existe deux variantes : Histoplasma capsulatum var. capsulatum, agent de l’histoplasmose à petites formes ou « maladie de Darling », et Histoplasma capsulatum var. duboisii, agent de l’histoplasmose africaine à grandes formes. Ces deux histoplasmoses se distinguent par leur épidémiologie, leur symptomatologie clinique et l’aspect de l’histoplasme dans le tissu infecté.



Histoplasmose à Histoplasma capsulatum var. capsulatum



Cette histoplasmose est la plus fréquente et la plus redoutable. Elle est la mycose opportuniste d’importation la plus rencontrée en France métropolitaine, avec plus d’une dizaine de nouveaux cas par an. Un tiers des observations provient de cas de sida.



I Épidémiologie


Histoplasma capsulatum var. capsulatum est un champignon dimorphique présent dans les sols enrichis en fientes d’oiseaux (pigeons, étourneaux, volailles…) et en guanos de chauves-souris.


La contamination chez l’homme se fait par inhalation de spores aéroportées, particulièrement abondantes dans les endroits confinés comme les grottes, les galeries et tunnels (habités par des chauves-souris), ou en zone rurale, dans les fermes, silos, pigeonniers et élevages intensifs de volailles (poulets). Il n’y a pas de contamination interhumaine.


Les régions d’endémie sont les États-Unis (États du centre, du Nord et de l’Est), l’Amérique centrale et du Sud (dont Caraïbes et Guyane française), l’Afrique intertropicale, du Sud, l’Asie et l’Océanie (notamment la Nouvelle-Calédonie). L’histoplasmose à H. capsulatum est absente sur le continent européen sauf dans un foyer en Italie (région de l’Émilie-Romagne).


De petites épidémies surviennent lors de la destruction de pigeonniers, poulaillers, du creusement d’un puits, du percement d’un tunnel ou encore lors de la démolition d’un bâtiment ou lors de l’exploration de grottes au cours d’une expédition de spéléologie.


Dès le début des années 1980, l’histoplasmose à « petites formes » est en augmentation dans les régions d’endémies, en raison du développement et de la diffusion des patients atteints de sida. L’histoplasmose extrapulmonaire est un critère chez des sujets séropositifs au VIH d’inclusion au stade sida.


En France métropolitaine, les observations d’histoplasmoses à petites formes proviennent de patients ayant séjourné en zone d’endémie, séjours pouvant remonter à plusieurs années. Il existe de rares cas transmis par le greffon lors de greffe d’organe solide.




III Clinique


Les formes asymptomatiques sont les plus fréquentes. La séropositivité vis-à-vis de l’histoplasme chez les habitants des régions de l’Ohio ou du Mississippi par exemple peut atteindre 80 % dans l’ensemble de la population testée.


Lorsque l’inoculation est importante (forte infestation), on décrit plusieurs formes.




B Forme disséminée


Cette forme clinique particulière survient plusieurs semaines, voire plusieurs mois après la forme primitive. Elle est rencontrée sur un terrain fragilisé, immunodéprimé, notamment chez les sujets atteints de sida. Elle se caractérise par des atteintes viscérales multiples (adénopathies, hépatomégalie, splénomégalie), des lésions buccales (fig. 32.1 ; chute des dents, ulcères de la langue et du palais) et des signes cutanés disséminés (papules ombiliquées). D’autres localisations plus profondes sont décrites, notamment surrénaliennes (fréquentes), digestives, hépatiques, cardiaques et neurologiques. Le pronostic est grave.


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Jun 17, 2017 | Posted by in GÉNÉRAL | Comments Off on 32: Histoplasmoses

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