Item 311 Éosinophilie

Objectifs

• Devant une éosinophilie, argumenter les principales hypothèses diagnostiques et justifier les examens complémentaires pertinents.

Liens Transversaux

ITEM 100 Parasitoses digestives : lambliase, téniasis, ascaridiose, oxyurose, amibiase, hydatidose.

ITEM 114 Allergies cutanéomuqueuses chez l’enfant et l’adulte. Urticaire, dermatites atopiques et de contact.

ITEM 115 Allergies respiratoires chez l’enfant et chez l’adulte.

ITEM 116 Pathologies auto-immunes : aspects épidémiologiques, diagnostiques et principes de traitement.

ITEM 118 Maladie de Crohn et rectocolite hémorragique.

ITEM 123 Psoriasis.

ITEM 162 Leucémies aiguës.

ITEM 164 Lymphomes malins.

ITEM 329 Prurit (avec le traitement).

Consensus

• Aucune conférence de consensus n’existe à ce jour sur ce thème.

Pour Comprendre…

Les polynucléaires éosinophiles (PNE) sont des cellules à noyau bilobé provenant de la maturation intramédullaire d’une cellule souche myéloïde, essentiellement sous l’influence de l’interleukine 5.

La durée de vie des PNE circulants est de 5 à 24 heures et celle des PNE tissulaires de huit à douze jours.

Les PNE interviennent dans :

– la défense antibactérienne et antiparasitaire : capacité de chimiotactisme et de phagocytose similaire aux polynucléaires neutrophiles mais principalement active sur les parasites ;

– les réactions d’hypersensibilité et inflammatoire, par la libération du contenu de leurs granulations ;

– l’immunité cellulaire : capacité à présenter l’antigène aux lymphocytes T, synthèse de cytokines participant à la maturation et l’activation des lymphocytes.

L’hyperéosinophilie est définie par la présence de plus de 500 éosinophiles par mm³ de sang.

Devant une hyperéosinophilie, il faut savoir :

– mener l’enquête étiologique, en ayant à l’esprit les trois causes principales : dermatoses prurigineuses, helminthiases et allergies ;

– s’acharner à trouver une autre cause en cas de persistance.

I Diagnostic clinique

L’hyperéosinophilie chronique peut s’accompagner d’une part des symptômes propres à chaque étiologie et, d’autre part, entraîner elle-même des altérations organiques.

Les signes d’hyperéosinophilie chronique sont rencontrés essentiellement dans les hyperéosinophilies primitives et sont :

cardiovasculaires :

– première cause de mortalité des hyperéosinophilies chroniques ;

– l’atteinte cardiaque avec fibrose myocardique est surtout rencontrée dans la leucémie à éosinophiles ;

– événements thromboemboliques ;

neurologiques :

– AVC ischémique ;

– baisse de l’acuité visuelle ;

– encéphalopathie ;

– neuropathie périphérique (multinévrite, polyradiculonévrite) ;

pulmonaires :

– infiltrats radiologiques ;

– angio-œdème ;

– toux chronique ;

– bronchospasme ;

– rhinite ;

rhumatologiques :

– arthralgies ;

– syndrome de Raynaud ;

dermatologiques :

– prurit ;

– dermographisme ;

– angio-œdème ;

– rash, éruptions cutanées ;

digestifs :

– diarrhée chronique ;

– douleurs abdominales, nausées ;

autres :

– asthénie, sueurs nocturnes, perte de poids ;

– hépatosplénomégalie.

En l’absence de signe clinique, il faut faire de principe une radiographie thoracique et un électrocardiogramme.

II Diagnostic étiologique

Les hyperéosinophilies sont majoritairement secondaires à une pathologie sous-jacente ; les causes primitives sont rares. La conduite diagnostique doit être hiérarchisée (fig. 311-1).

Fig. 311-1 Conduite à tenir face à une éosinophilie.

EPS : examen parasitologique des selles ; EPP : électrophorèse des protéines plasmiques ; PNE : polynucléaire éosinophile.

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