Item 309. Électrocardiogramme
indications et interprétations
Objectif :
Rythme
Fréquence
Axe des QRS
ESPACE PR : conduction auriculo-ventriculaire
COMPLEXES QRS : dépolarisation ventriculaire
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Argumenter les principales indications de l’ECG et discuter l’interprétation des résultats.
Quelles sont les indications courantes?
▸ Tous les signes fonctionnels cardiologiques : douleur thoracique, dyspnée, palpitations, syncopes, claudication intermittente…
▸ Dépistage de cardiopathie ischémique chez patients avec facteurs de risque cardio-vasculaire.
▸ En bilan préopératoire, surtout en cas de facteurs de risque cardio-vasculaire.
Comment interpréter un ECG?
▸ L’ECG est l’iconographie principale en cardiologie aux ECN : on ne demandera jamais un ECG trop compliqué : il est inutile d’apprendre des raretés, il faut se contenter des choses simples.
▸ Il faut toujours procéder par ordre pour ne rien oublier, même si le diagnostic paraît évident.
▸ Il faut donc commencer par le rythme, la fréquence, l’axe des QRS (sans donner de chiffre), puis l’onde P, le PR, l’onde Q, les QRS, l’onde T et le ST.
Rythme 
▸ Normal, sinusal et régulier : ondes P suivies de QRS, QRS précédés d’une onde P.
▸ Anomalies : arythmies cardiaques.
Fréquence 
▸ Normale : 50–90/mn.
▸ Anomalies : tachycardie sinusale (FC >90) ou bradycardie (<50).
Axe des QRS 
▸ Positivité des QRS en D1 et aVF :
♦ D1 et +aVF : axe normal;
♦ +D1 et −aVF : axe gauche;
♦ −D1 et +aVF : axe droit;
♦ −D1 et −aVF : axe hyperdévié.
▸ Hémiblocs gauches :
♦ hémibloc antérieur gauche : déviation axiale gauche si pas de BBG ou HVG;
♦ hémibloc postérieur gauche : déviation axiale droite (>+100°).
ONDE P : dépolarisation auriculaire
▸ Normale :
♦ positive en D1 D2 aVF, négative en aVR;
♦ amplitude < 2,5 mm;
♦ durée 0,12 s.
▸ Anomalies :
♦ hypertrophie auriculaire droite : onde P ample et pointue, amplitude augmentée en D2.
Exemple : pathologies pulmonaires chroniques;
♦ hypertrophie auriculaire gauche : onde P large, biphasique en V1, biphide en D2.
Exemple : cardiopathie dilatée, sténose mitrale…
ESPACE PR : conduction auriculo-ventriculaire 
▸ Normal :
♦ entre 0,12 et 0,20 s;
♦ isoélectrique.
▸ Anomalies :
♦ BAV1 : PR > 0,20 s;
♦ sous-décalage du PR : péricardite aiguë;
♦ PR < 0,12 s : chercher un Wolff Parkinson White (onde Delta, QRS larges).
COMPLEXES QRS : dépolarisation ventriculaire 
▸ Normale :
♦ durée < 0,09 s;
♦ S en V1 + R en V5 < 35 mm : indice de Sokolow.
▸ Anomalies :
♦ QRS entre 0,08 et 0,12 s : bloc incomplet de branche;
♦ QRS > 0,12 s : bloc de branche complet;
♦ bloc de branche droit :
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