3: Douleurs pelviennes chroniques

3 Douleurs pelviennes chroniques


La principale erreur à ne pas commettre devant une symptomatologie à début plus ou moins ancien et pouvant, de ce fait, avoir un retentissement psychologique, est de s’orienter trop rapidement vers une origine psychologique ; celle-ci doit toujours rester un diagnostic d’élimination.


Les grandes lignes de la conduite à tenir reposent sur :


image Interrogatoire : périodicité de la douleur par rapport aux règles, évolutivité, position antalgique, efficacité des antalgiques, type de douleur, facteurs déclenchant, signes d’accompagnement, antécédents, profil psychologique et socio-économique)

image Examen clinique +++

image Évaluation de la douleur par EVA (échelle visuelle analogique) ou EN (échelle numérique)

image Examens complémentaires en fonction du contexte et des éléments d’orientation : (NFS plaquettes, CRP, dosage quantitatif des βHCG plasmatiques, échographies pelviennes…)

image Traitement selon l’orientation étiologique


Douleurs pelviennes chroniques cycliques



1 Syndrome intermenstruel



image Survient vers J14

image Pesanteur pelvienne diffuse de courte durée (un jour en général)

image Parfois métrorragie intermenstruelle

image Gonflement abdomino-pelvien

image Signes d’imprégnation œstrogénique

image Examens complémentaires inutiles (voire échographie)

image Prise en charge symptomatique par un traitement antalgique


2 Syndrome prémenstruel



image Dans la semaine précédant les règles et disparition avec l’apparition de celles-ci

image Mastodynies, congestion pelvienne

image Irritabilité et anxiété

image Céphalées, migraines cataméniales, œdèmes

image Examen gynécologique normal

image Prise en charge symptomatique (antalgique) ou progestatifs en seconde partie de cycle ou œstro-progestatifs afin de régulariser le cycle et éventuellement d’assurer la contraception


3 Dysménorrhées, algoménorrhées


Primaires (le plus souvent fonctionnelles)


image Hypercontractilité du myomètre

image Troubles hormonaux

image Facteurs psychologiques

image Examen gynécologique normal mais rechercher une malformation génitale responsable d’une rétention menstruelle (imperforation hyménéale, diaphragme vaginal, hémivagin borgne…)

image Traitement : abstention ou AINS ou œstro-progestatifs


Secondaires ou organiques



image Endométriose
– Douleurs chroniques à recrudescence prémenstruelle, parfois associées à une dyspareunie profonde, une dyschésie, des troubles urinaires, une infertilité

– Diagnostic orienté par la clinique (nodule de la cloison recto-vaginale, ligaments utéro-sacrés tendus voire nodulaires, masse latéro-utérine)

– Examens complémentaires :
• Échographie : recherche de kyste(s) annexiel(s) évocateur(s) d’endométriome

• IRM : topographie des lésions profondes sous-péritonéales, ovariennes voire péritonéales

– Cœlioscopie à visée thérapeutique et non pas uniquement diagnostique. Le diagnostic d’endométriose et la topographie des lésions doivent être établis avant la chirurgie.

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Apr 23, 2017 | Posted by in GYNÉCOLOGIE-OBSTÉTRIQUE | Comments Off on 3: Douleurs pelviennes chroniques

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