3 Anesthésie de la femme enceinte pour chirurgie non obstétricale

Généralités

L’anesthésie pratiquée au cours de la grossesse doit tenir compte à la fois de la femme enceinte et de l’unité fœtoplacentaire. Concernant la femme enceinte, les modifications physiologiques liées à la grossesse deviennent significatives et sont à prendre en compte à partir de 18 SA (hausse des besoins en oxygène, hausse du travail myocardique, compression aortocave en décubitus dorsal, hausse du travail ventilatoire, baisse des réserves en oxygène, estomac plein). Concernant l’unité fœtoplacentaire, le risque tératogène est maximal pendant les 6 premières semaines de grossesse, mais il n’existe pas à ce jour de tératogénicité démontrée des agents anesthésiques lors d’anesthésies ponctuelles. S’ajoutent également le risque de prématurité en cas de chirurgie abdominale et un risque de souffrance fœtale aiguë sur hypotension et/ou hypoxie maternelle.

Les principes de l’anesthésie chez la femme enceinte en cours de grossesse et pour une chirurgie non obstétricale sont donc les suivants : toute intervention chirurgicale non urgente sera reportée après les 6 premières semaines de grossesse ; l’anesthésie locorégionale est la technique anesthésique de référence à privilégier quel que soit le terme ; l’anesthésie générale après 18 SA comportera une « induction en séquence rapide ». La cœliochirurgie est possible jusqu’à un terme avancé.

Anesthésie locorégionale

C’est la technique anesthésique de référence chez la femme enceinte.

Tous les blocs nerveux périphériques sont possibles en sachant que :

• les repères anatomiques peuvent être modifiés par l’infiltration cutanée ; l’utilisation de l’échographe associé au neurostimulateur a alors toute sa place ;

• la posologie des anesthésiques locaux doit être réduite de 30 %.

• Les anesthésies périmédullaires sont indiquées chez la femme enceinte avec les précautions habituelles :

• réduction de 30 % de la posologie des anesthésiques locaux ;

• prévention et traitement des modifications hémodynamiques induites (remplissage, éphédrine, phényléphrine).

Anesthésie générale

Elle est pratiquée lorsque l’anesthésie locorégionale n’est pas possible.

Anesthésie générale avant 18 SA

On effectue une anesthésie classique avec comme simples précautions :

maintien d’une bonne stabilité hémodynamique ;

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