ITEM 291. Adénopathie superficielle
Objectif :
Devant une adénopathie superficielle, argumenter les principales hypothèses diagnostiques et justifier les examens complémentaires pertinents.
Définitions
▸ Ganglions lymphatiques : organes lymphoïdes secondaires. Lieu de présentation de l’antigène aux lymphocytes et de l’initiation de la réponse immunitaire adaptative.
▸ Adénopathies : augmentation de volume des ganglions lymphatiques > 1 cm :
♦ prolifération lymphocytaire dans le cadre de la réponse immunitaire (infection, auto-immunité),
♦ expansion d’un clone lymphocytaire (lymphome, LLC),
♦ envahissement (cellules tumorales, blastes).
▸ Deux situations cliniques :
♦ adénopathies LOCALISÉES : dans une aire ganglionnaire,
♦ adénopathies MULTIPLES : dans plusieurs aires ganglionnaires.
Quelles sont vos hypothèses diagnostiques?
▸ Devant une ADÉNOPATHIE LOCALISÉE : pathologie dans le territoire de drainage de l’aire ganglionnaire.
♦ INFECTIONS :
• plaie, griffure, abcès, ulcération, foyer localisé, etc.,
• toxoplasmose,
• bartonellose (maladie des griffes du chat),
• mycobactéries (BK et atypiques).
♦ CANCER
♦ LYMPHOME Hodgkinien et non Hodgkinien
▸ Devant des ADÉNOPATHIES MULTIPLES : recherche d’une pathologie systémique
♦ INFECTIONS :
• bactériennes : mycobactéries +++, brucellose, rickettsiose, pasteurellose, tularémie, syphilis, chlamydia,
• virales : EBV, CMV, VIH +++,
• parasitaires : toxoplasmose +++, leishmaniose, filariose, histoplasmose.
♦ HÉMOPATHIES MALIGNES :
• lymphomes, LLC,
• leucémies aiguës,
• maladie de Waldenström,
• autres hémopathies non malignes : maladie de Castleman (HHV8).
♦ MALADIES SYSTÉMIQUES :
• sarcoïdose, connectivites, vascularites,
• histiocytose.
♦ MALADIES DE SURCHARGE :
• maladie de Gaucher, maladie de Fabry, maladie de Niemann-Pick.
♦ MÉDICAMENTEUSE : DRESS (antiépileptique, allopurinol, sel d’or).
Comment conduire votre examen clinique?
▸ INTERROGATOIRE 
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