288: Troubles des phanères

Item 288 Troubles des phanères



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Objectif



• Diagnostiquer une alopécie ou un onyxis


Liens transversaux



ITEM 25 Suites de couches pathologiques : pathologie maternelle dans les 40 jours.

ITEM 55 Ménopause et andropause.

ITEM 84 Infections à herpès virus de l’enfant et de l’adulte immunocompétents.

ITEM 85 Infection à VIH.

ITEM 87 Infections cutanéomuqueuse bactériennes et mycosiques.

ITEM 95 Maladies sexuellement transmissibles : gonococcies, chlamydiose, syphilis.

ITEM 104 Septicémie.

ITEM 114 Allergies cutanéomuqueuses chez l’enfant et l’adulte. Urticaire, dermatites atopiques et de contact.

ITEM 117 Lupus érythémateux disséminé. Syndrome des antiphospholipides.

ITEM 123 Psoriasis.

ITEM 141 Traitement des cancers : chirurgie, radiothérapie, chimiothérapie, hormonothérapie. La décision thérapeutique multidisciplinaire et l’information du malade.

ITEM 222 Anémie par carence martiale.

ITEM 246 Hyperthyroïdie.

ITEM 248 Hypothyroïdie.


Consensus image



• Aucune conférence de consensus n’existe à ce jour sur ce thème.


Pour comprendre…


L’alopécie :


image L’alopécie est une pathologie touchant les follicules pileux.

image Le corps humain comporte 5 millions de follicules pileux dont 125 000 sur le cuir chevelu.

image Les cheveux et poils se renouvellent de façon cyclique en passant successivement par trois phases :
– une phase de croissance (anagène) ;

– puis une phase d’involution (catagène) ;

– et une phase de repos et chute (télogène).

image Les différentes phases ne sont pas synchronisées entre les follicules pileux et on perd par exemple environ 50 cheveux télogènes par jour, sur les 125 000 cheveux du cuir chevelu qui se répartissent dans les deux autres phases.

image L’examen clinique du cuir chevelu doit comporter :
– une inspection du cuir chevelu (érythème, squames…) ;

– un test de traction : on tire sur une cinquantaine de cheveux dans les différentes régions du cuir chevelu (frontale, temporales, pariétales et occipitale) et sur les poils du corps (bras, jambes, thorax, régions axillaire et pubienne), pour s’assurer qu’ils ne se détachent pas trop facilement.

image On peut également examiner les cheveux télogènes au microscope optique à la recherche d’anomalies structurales en s’aidant d’une lumière polarisée.

image On peut aussi réaliser un trichogramme : on arrache à la pince une mèche de cheveux (environ 80 cheveux) et on les observe au microscope optique (recherche d’anomalies structurales, calcul du pourcentage des cheveux anagènes, télogènes ou dystrophiques).

image L’alopécie se définit comme la chute localisée ou diffuse des cheveux, des cils, des sourcils et des poils du corps.

image Elle peut être aiguë ou chronique, partielle ou totale.

L’onyxis :


image L’onyxis se définit comme atteinte inflammatoire de l’appareil unguéal, c’est-à-dire de l’ongle (la tablette unguéale), la matrice unguéale et le derme sous-unguéal et rétro-unguéal.

image Cette inflammation peut être d’origine infectieuse (bactérie, champignon) ou accompagner les lésions cutanées d’une dermatose inflammatoire (psoriasis, lichen plan).

image Un prélèvement de l’ongle est indispensable devant tout onyxis pour examen mycologique (+++) et bactériologique, pour éliminer une étiologie infectieuse.

image Le prélèvement peut être négatif même en cas d’onyxis infectieux (faux négatif). Dans ce cas, si le traitement antimycosique s’avère efficace, on conclura à un onyxis infectieux.

image Étiologie des onyxis inflammatoires : psoriasis, lichen, pelade, eczéma.


Alopécie



image Les alopécies les plus fréquentes sont les alopécies acquises, qui surviennent chez le grand enfant, l’adolescent et l’adulte.

image Les alopécies de la petite enfance secondaires à des dysgénésies du cuir chevelu sont rares et ne sont pas étudiées ici.

image Les deux plus grandes causes d’alopécies acquises sont la pelade et l’alopécie androgénétique (tableau 288-I).

Tableau 288-I Causes des alopécies







Causes des alopécies non cicatricielles, circonscrites

Pelade

Alopécie androgénétique

Trichotillomanie

Traumatisme prolongé ou traction

Syphilis

Inflammation






Causes des alopécies non cicatricielles, diffuses

Effluvium télogène

Effluvium anagène ou dystrophique






Causes des alopécies cicatricielles

Alopécies cicatricielles inflammatoires

Alopécies cicatricielles pustuleuses

Alopécies cicatricielles non inflammatoires


I Alopécies non cicatricielles circonscrites



A Pelade



image Elle est fréquente (10 000 cas par an en France).

image Elle survient surtout chez les enfants et les jeunes adultes car 60 % des cas surviennent avant l’âge de 20 ans.

image C’est une maladie multifactorielle dans laquelle interviennent une prédisposition génétique, un mécanisme auto-immun et une composante psychogène.

image Clinique :
– chute soudaine de tous les cheveux en une zone unique ou plus fréquemment en plusieurs zones du cuir chevelu (pelade en aires), qui s’accompagne parfois d’une chute des poils du corps ;

– les plaques de pelades sont bien limitées, arrondies et elles s’étendent de façon centrifuge ;

– la peau alopécique des plaques de pelade est normale (++) ;

– à la périphérie des plaques, on retrouve des cheveux peladiques caractéristiques en « point d’exclamation », qui sont cassés avec une base amincie (fig. 288-1).

– le test de traction est positif à la périphérie des plaques actives ;

– on parle de pelade totale quand tout le cuir chevelu est atteint et de pelade universelle quand une pelade totale s’accompagne d’une chute de tous les poils du corps.

image L’histologie retrouve un infiltrat inflammatoire surtout lymphocytaire autour du follicule pileux.

image Évolution :
– dans un tiers des cas, la guérison est spontanée. La repousse survient en quelques semaines. Les cheveux repoussent parfois dépigmentés (blancs) (fig. 288-2), puis se repigmentent dans un second temps ;

– dans un tiers des cas, la pelade reste stable ;

– dans un tiers des cas, l’évolution est défavorable. La chute se poursuit.

image Traitement :
– application de dermocorticoïdes ou injection intradermique mensuelle de corticoïdes pour diminuer l’infiltrat inflammatoire ;

– application de minoxidil (Alostil, Alopexy), qui favorise la repousse des cheveux ;

– dans les cas graves (pelade totale ou universelle), bolus intraveineux de corticoïdes mensuels.

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Fig. 288-1 Pelade. Cheveux en point d’exclamation.


Source : Peau et maladies systémiques, par Mark G. Lebwohl. Elsevier, 2004.


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Fig. 288-2 Pelade. Cheveux en « point d’exclamation » à la périphérie de la plaque et début de repousse de cheveux blancs.


Source : Dermatology, par David J. Gawkrodger. 3e édition. Churchill Livingstone, 2002.



B Alopécie androgénétique



image Elle est fréquente, survient dans les deux sexes et touche 50 % des hommes et 30 % des femmes.

image L’âge de début, la rapidité d’évolution et l’importance de l’alopécie diffèrent selon chaque patient. Ils sont imprévisibles mais comme cette alopécie est d’origine génétique, l’évolution chez les enfants peut être semblable à celle de leurs parents. Elle peut être la cause de problèmes psychologiques graves.

image Elle est parfois considérée comme un processus physiologique, lié à l’âge. Elle n’est pas réversible.

image Mécanisme :
– les androgènes circulants agissent sur les follicules pileux en raccourcissant leur phase anagène et en favorisant leur involution ;

– l’aromatase des follicules transforme les androgènes en œstrogènes et diminue donc leur taux local. Elle est plus active chez la femme que chez l’homme ;

– la gravité de l’alopécie androgénétique va donc dépendre du taux d’androgènes circulants et de l’activité de l’aromatase de chaque patient.

image Clinique :
– alopécie androgénétique de type masculin : on utilise pour la décrire la classification de Hamilton et Norwood :
• stade 1 : recul symétrique des lisières temporales ;

• stade 2 : les deux golfes temporaux sont à nu ;

• stade 3 : recul de la lisière frontale ;

• stades 4 et 5 : chute en tonsure sur le sommet du crâne modérée (stade 4) ou avancée (stade 5) ;

• stades 6 et 7 : persistance de cheveux uniquement sur une couronne temporo-occipitale ;

– alopécie androgénétique de type féminin : elle prédomine au vertex et respecte les lisières temporales et frontales. On utilise la classification de Ludwig :
• stade I : raréfaction discrète se traduisant par une raie de séparation des cheveux élargie au niveau du vertex ;

• stade II : raréfaction modérée avec chevelure dégarnie à l’œil nu ;

• stade III : raréfaction majeure avec visibilité du cuir chevelu entre les cheveux restants.

image Test de traction : positif dans les zones alopéciques (fronto-temporales chez l’homme et vertex chez la femme).

image Traitement :
– les applications de minoxidil 2 % ou 5 % stabilisent la chute et permettent parfois d’obtenir une repousse ;

– chez l’homme uniquement : finastéride (Propécia) 1 cp. de 1 mg par jour permet d’arrêter la chute.


C Trichotillomanie



image Elle est rare et survient surtout chez les sujets de sexe féminin à l’adolescence.

image Traction volontaire sur les cheveux jusqu’à ce qu’ils se détachent ou se cassent.

image Ces « tics » de traction sont bénins chez les enfants mais d’origine névrotique chez l’adulte.

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Apr 23, 2017 | Posted by in DERMATOLOGIE | Comments Off on 288: Troubles des phanères

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