275 (Item 320). Ictère du nouveau-né

Item 275 (Item 320)

Ictère du nouveau-né

Mots clés

Ictère à bilirubine libre; Bilirubinométrie transcutanée; Ictère précoce; Hémolyse; Ictère physiologique; Infection materno-fœtale; Ictère au lait de mère; Photothérapie; Ictère nucléaire; Ictère à bilirubine conjugué; Ictère prolongé; Intervention de Kasaï; Atrésie des voies biliaires; Infection à E. Coli

Objectifs :

Devant un ictère, argumenter les principales hypothèses diagnostiques et justifier les examens complémentaires pertinents. • Diagnostiquer un ictère chez le nouveau-né, identifier les situations d’urgence et planifier leur prise en charge.

Devant un ictère du nouveau-né, quels diagnostics évoquez-vous ?

Le plus souvent : ictère à bilirubine libre

2 CAUSES FRÉQUENTES BÉNIGNES :

◆ ictère simple du nouveau-né ≡ physiologique :

• de J2 à J10 de vie, lié à un défaut de glucurono-conjugaison hépatique par immaturité,

• régresse spontanément en quelques jours,

• se méfier des prématurés, des hypotrophes (plus d’ictère nucléaire), des nouveau-nés de mère diabétique, des polyglobuliques et en cas d’hématomes (ictère plus intense) ;

◆ ictère au lait de mère : débute vers J5 de vie ; ictère en général prolongé, toujours bénin, lié à l’existence d’une lipoprotéine lipase inhibant la glucurono-conjugaison.

2 URGENCES DIAGNOSTIQUES :

◆ infection materno-fœtale ≡ ictère précoce :

• fièvre inconstante,

• mauvaise prise de poids,

• arguments anamnestiques : choriomamniotite, prématurité, fièvre maternelle pendant le travail, rupture prolongée des membranes, liquide teinté ou méconial, prélèvement vaginal du 3^e trimestre positif ;

◆ HÉMOLYSE ≡ ictère PRÉCOCE et/ou INTENSE, parfois tardif avec signe d’anémie. Causes :

• incompatibilité ABO,

• pathologies hémolytiques constitutionnelles : déficit enzymatique (G6PD, pyruvate kinase), anomalies membranaires.

2 CAUSES RARES :

◆ hypothyroïdie ;

◆ Crigler-Najjar (déficit homozygote de glucurono-conjugaison).

1 RISQUE (en dehors des complications liées à la cause) : L’ICTÈRE NUCLÉAIRE.

Plus rarement : ictère à bilirubine conjuguée

≡ TOUJOURS PATHOLOGIQUE.

1 URGENCE CHIRURGICALE : ATRÉSIE DES VOIES BILIAIRES ≡ SELLES BLANCHES :

◆ le diagnostic repose sur l’échographie hépatique, voire la cholangiographie ;

◆ traitement : intervention de Kasaï dans les 45 premiers jours de vie.

2 URGENCES THÉRAPEUTIQUES :

◆ INFECTION À E. COLI (le plus souvent, le point de départ est une pyélonéphrite) ;

◆ insuffisance surrénale, panhypopituitarisme (exceptionnel).

3 CAUSES RARES MOINS URGENTES :

◆ infectieuses : CMV, toxoplasmose, herpès, rubéole par exemple ;

◆ mucoviscidose ;

◆ trisomie 21.

De nombreuses autres pathologies rarissimes (métaboliques, péroxysomales, etc.), réservées aux hépatopédiatres.

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Tags: Pediatrie 3e

Apr 22, 2017 | Posted by admin in PÉDIATRIE | Comments Off

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