Item 274. Péricardite aiguë
Objectifs :
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Diagnostiquer une péricardite aiguë.
Identifier les situations d’urgence et planifier leur prise en charge.
■ 1re cause de douleur thoracique chez le sujet jeune sans facteur de risque cardio-vasculaire.
■ Connaître les signes cliniques, ECG et échographiques.
■ Connaître les modalités du bilan étiologique en cas de formes récidivantes.
■ Dépistage et traitement des formes compressives (tamponnades).
■ Le traitement des formes virales est simple : repos + anti-inflammatoire + protecteur gastrique + arrêt de travail.
Comment faire le diagnostic?
▸ Terrain typique : sujet jeune, contexte infectieux viral récent, pas de facteur de risque d’athérosclérose.
▸ Signes fonctionnels : douleur : pseudo-angineuse, majorée à l’inspiration 
.
.▸ Dyspnée le plus souvent due à la douleur.
▸ Fièvre avec asthénie.
▸ Examen clinique normal en cas de forme non compliquée, avec rare frottement (50 % des cas).
▸ ECG (forme non compliquée) :
♦ sous-décalage de PQ 
;
;♦ sus-décalage à concavité supérieure de ST non systématisé et sans miroir.
▸ Radiographie thoracique :
♦ normale, parfois foyer infectieux si non compliquée;
♦ signes d’OAP en cas de myocardite associée, cardiomégalie en carafe si tamponnade.
▸ Biologie :
♦ troponine négative sauf si myocardite associée;
♦ syndrome inflammatoire (CRP, NFS).
▸ Échocardiographie :
♦ dans plus de 50 % des cas, épanchement péricardique, VG normal 
;
;♦ recherche une complication (dysfonction VG si myocardite sévère, mauvaise tolérance de l’épanchement si tamponnade…).
Quels diagnostics différentiels éliminer en urgence?
▸ Syndrome coronaire aigu avec sus-décalage de ST 
:
: ♦ sus-décalage de ST systématisé avec miroir;
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