27: Classifications et scores en gynécologie

27 Classifications et scores en gynécologie

Lésions précancéreuses du col utérin (Bethesda 2001, ANAES 2002)

Cytologie (frottis)

image NIL/M : Absence de lésion malpighienne intra-épithéliale ou de signe de malignité
image ASC-US : Atypies des cellules malpighiennes de signification indéterminée
image LSIL : Lésion malpighienne intra-épithéliale de bas grade
image ASC-H : Atypie des cellules malpighiennes ne permettant pas d’exclure une lésion malpighienne intra-épithéliale de haut grade
image HSIL : Lésion malpighienne intra-épithéliale de haut grade
image AGC : Atypies glandulaires
image AIS : Adénocarcinome in situ

Histologie des lésions malpighiennes intra-épithéliales (biopsie)

image CIN1 : Atypies cellulaires limitées au tiers inférieur de l’épithélium
image CIN2 : Atypies cellulaires limitées aux deux tiers inférieur de l’épithélium
image CIN3 ou cancer in situ (CIS) : Atypies cellulaires concernant tout l’épithélium

Colposcopie

image TAG 1 (transformation atypique de grade 1) :
– Sans préparation, col rose
– Après acide acétique, zone blanche non congestive à distance de l’orifice externe
– Après lugol, zone iodo-négative à contours nets
image TAG 2 (transformation atypique de grade 2) :
– Sans préparation, col rouge
– Après acide acétique, zone blanche congestive à proximité de l’orifice externe, orifices glandulaires cernés
– Après lugol, zone iodo-négative à contours flous

Cancer du col utérin (TNM/FIGO)

image Tis/Stade 0 : in situ
image T1/Stade I : limitée à l’utérus
– T1a/IA : Microinvasif (diagnostic uniquement histologique)
• T1a1/IA1 : Invasion du stroma ≤ 3 mm en profondeur, et ≤ 7 mm en surface
• T1a2/IA2 : Invasion du stroma > 3 mm en profondeur mais < 5 mm, et ≤ 7 mm en surface
– T1b/IB : Lésion cliniquement visible (ou préclinique > 5 mm en profondeur, ou > 7 mm en surface), limitée au col
• T1b1/IB1 : Lésion ≤ 4 cm
• T1b2/IB2 : Lésion > 4 cm
image T2/Stade II : Extension au-delà de l’utérus, sans atteinte de la paroi pelvienne ni du tiers inférieur du vagin
– T2a/IIA : Pas d’invasion paramétriale
– T2b/IIB : Invasion paramétriale
image T3/Stade III : Atteinte de la paroi pelvienne (sans espace entre la tumeur et la paroi à l’examen rectal), ou du tiers inférieur du vagin, ou hydronéphrose, ou rein non fonctionnel
– T3a/IIIA : Atteinte du tiers inférieur du vagin, sans atteinte de la paroi pelvienne
– T3b/IIIB : Atteinte de la paroi pelvienne, et/ou hydronéphrose ou rein non fonctionnel
image T4/Stade IVA : Atteinte de la muqueuse rectale ou vésicale (prouvée par biopsie)
image M1/Stade IVB : Extension au-delà du pelvis
image N1 : Adénopathies régionales

Cancer de l’endomètre (TNM/FIGO 2009)

image T1/Stade I : Tumeur limitée au corps utérin
– T1a/IA : Tumeur limitée à l’endomètre ou ne dépassant pas la moitié du myomètre
– T1b/IB : Envahissement du myomètre ≥ 50 %
image T2/Stade II : Tumeur envahissant le stroma cervical sans extension au-delà de l’utérus
image T3 ou N1/Stade III : Extensions locales ou régionales
– T3a/IIIA : Envahissement de la séreuse utérine ou des annexes
– T3b/IIIB : Envahissement vaginal ou paramétrial
– N1/IIIC : Métastases ganglionnaires pelviennes (IIIC1 FIGO) ou lombo-aortiques (IIIC2 FIGO)
image T4/Stade IVA : Extension à la muqueuse vésicale ou intestinale
image M1/Stade IVB : Métastases à distance, incluant les métastases intra-abdominales et les métastases ganglionnaires inguinales

Le type histologique, le grade histologique (OMS) et la cytologie péritonéale sont indiqués à part :

image Type 1 : Tumeurs endométrioïdes
– grade 1 : ≤ 5 % de contingent indifférencié,
– grade 2 : 6–50 % de contingent indifférencié,
– grade 3 : > 50 % de contingent indifférencié.
image Type 2 : Carcinomes à cellules claires, carcinomes papillaires/séreux et carcinosarcomes

Les stades I sont classés en fonction du type histologique, du grade, de la présence d’emboles lymphatiques et de l’envahissement myométrial en 3 niveaux de risque de récidive (ESMO 2009, INCA 2010) :

image Bas risque : Stades IA/T1a, grade 1 ou 2 du type 1 histologique
image Risque intermédiaire : T1a/IA grade 3 du type 1 histologique ; T1b/IB grade 1 ou 2 du type 1 histologique)
image Risque élevé : T1b/IB grade 3 du type 1 histologique ; T1/IA-B type 2 histologique ; T1/I présentant des emboles lymphatiques

Cancer de l’ovaire (TNM/FIGO)

image T1/Stade I : Tumeur limitée aux ovaires
– T1a/IA : Tumeur limitée à un seul ovaire, pas d’ascite tumorale, pas de végétation à la surface de l’ovaire, ni de rupture capsulaire
– T1b/IB : Tumeur limitée aux deux ovaires, pas d’ascite tumorale, pas de végétation à la surface des ovaires, ni de rupture capsulaire
– T1c/IC : Tumeur au stade IA ou IB, mais avec végétation à la surface d’un ou des deux ovaires, ou rupture capsulaire, ou ascite cytologiquement positive, ou cytologie péritonéale positive
image T2/Stade II : Tumeur atteignant un ou deux ovaires, avec extension au pelvis
– T2a/IIA : Extension ou métastases à l’utérus ou aux trompes, cytologie péritonéale négative
– T2b/IIB : Extension à d’autres tissus pelviens, cytologie péritonéale négative
– T2c/IIC : Tumeur au stade IIA ou IIB, mais avec végétation à la surface d’un ou des deux ovaires, ou rupture capsulaire, ou ascite cytologiquement positive, ou cytologie péritonéale positive
image T3/Stade III : Tumeur atteignant un ou deux ovaires avec implants péritonéaux histologiquement prouvés au-delà du pelvis et/ou adénopathies inguinales ou rétropéritonéales. Les métastases à la surface du foie sont des stades III. Tumeur limitée au pelvis, avec extension histologiquement prouvée à l’intestin grêle ou à l’épiploon
– T3a/IIIA : Tumeur globalement limitée au pelvis, sans atteinte ganglionnaire, mais avec atteinte microscopique du péritoine abdominal, ou extension histologiquement prouvée à l’intestin grêle ou au mésentère
– T3b/IIIB : Tumeur atteignant un ou deux ovaires, sans atteinte ganglionnaire, mais avec implants à la surface du péritoine abdominal confirmés histologiquement, ne dépassant pas 2 cm
– T3c ou N1/IIIC : Implants péritonéaux de plus de 2 cm (T3c), adénopathies inguinales ou rétropéritonéales (N1)
image M1/Stade IV : Tumeur atteignant un ou deux ovaires, avec métastases à distance. En cas d’épanchement pleural, la cytologie doit être positive. Les métastases parenchymateuses hépatiques sont classées stade IV

NB : pour les stades IC ou IIC, il faut préciser si la rupture capsulaire est spontanée ou causée par le chirurgien, et s’il s’agit d’ascite ou d’un lavage péritonéal.

Cancer de la vulve (TNM/FIGO)

image Tis/Stade 0 : Carcinome in situ, néoplasie intra-épithéliale de grade III
image T1/Stade I : Lésion ≤ 2 cm, limitée à la vulve ou au périnée, sans métastase ganglionnaire
– T1a/IA : Lésion ≤ 2 cm, limitée à la vulve ou au périnée, avec invasion stromale ≤ 1 mm, sans métastase ganglionnaire
– T1b/IB : Lésion ≤ 2 cm, limitée à la vulve ou au périnée, avec invasion stromale > 1 mm, sans métastase ganglionnaire
image T2/Stade II : Tumeur limitée à la vulve ou au périnée, > 2 cm dans sa plus grande dimension, sans métastase ganglionnaire
image T3 ou N1/Stade III : Tumeur de toute taille, avec extension locale au bas urètre, au vagin, ou à l’anus, métastase ganglionnaire unilatérale (N1)
image T4/Stade IVA : Tumeur envahissant un des éléments suivants : haut urètre, muqueuse vésicale, muqueuse rectale, os pelvien, ou métastase ganglionnaire bilatérale (N2)
image M1/Stade IVB : Métastase à distance incluant les atteintes ganglionnaires pelviennes

Cancer du vagin (TNM/FIGO 1994)

image Tis/Stade 0 : Carcinome in situ, néoplasie intra-épithéliale de grade III
image T1/Stade I : Extension limitée à la paroi vaginale
image T2/Stade II : Envahissement au tissu sous-vaginal, mais sans extension à la paroi pelvienne

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Apr 23, 2017 | Posted by in GYNÉCOLOGIE-OBSTÉTRIQUE | Comments Off on 27: Classifications et scores en gynécologie

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