Item 251. Insuffisance mitrale
Objectifs :
Get Clinical Tree app for offline access
Diagnostiquer une insuffisance mitrale.
Argumenter l’attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient.
■ Connaître les étiologies principales des formes aiguës (endocardite, rupture de cordage, infarctus inférieur) et chroniques (dilatation annulaire, dystrophiques, endocardite…).
■ Connaître les signes d’examen clinique (auscultation…), et le bilan préopératoire complet pour les formes sévères.
■ Ne pas oublier le traitement de la cause si ischémique.
■ Ne pas oublier le traitement de l’insuffisance cardiaque dans les formes sévères.
■ Risque de FA par dilatation de l’OG.
Quelles sont les causes classiques?
Rappel :
la valve mitrale est composée d’un anneau qui peut se distendre, d’une grande et d’une petite valve, et d’un appareil sous-valvulaire (cordages et piliers).
Causes possibles
▸ Dilatation de l’anneau mitral (cardiopathie dilatée).
▸ Perforation d’une valve (endocardite).
▸ Défaut de mobilité d’une valve (post RAA ou post IDM : restriction).
▸ Excès de mobilité de la valve (ballonisation et prolapsus : maladie de BARLOW).
▸ Atteinte de cordage : rupture de cordage.
▸ Atteinte de pilier : ischémie ou rupture dans le cadre d’infarctus inférieur.
Cause la plus fréquente en France :
insuffisance mitrale (IM) dystrophique (ballonisation ± prolapsus) 
.
.Différentes formes
▸ Insuffisances mitrales aiguës : en général mal tolérées, car pas de mise en place de mécanismes d’adaptation :
♦ rupture de cordage;
♦ endocardite mitrale;
♦ ischémiques (IDM inférieur).
▸ Insuffisances mitrales chroniques : bien tolérées, mais devenant sans traitement médical de plus en plus importantes, d’où nécessité d’un suivi rapproché pour ne pas passer à côté du moment opératoire :
♦ dilatation de l’anneau mitral;
♦ post RAA;
♦ endocardite chronique;
♦ prolapsus mitral.
Quels sont les critères diagnostiques cliniques?
Insuffisance mitrale aiguë :
tableau d’œdème aigu pulmonaire (OAP), voire choc cardiogénique.
Insuffisance mitrale chronique
▸ Découverte d’un souffle d’IM lors d’un examen.
▸ Insuffisance cardiaque.
▸ Palpitations (IM : dilatation de l’OG : FA).
▸ Auscultation cardiaque : souffle holosystolique en jet de vapeur (click mésosystolique et souffle télésystolique en cas de Barlow). Maximal à la pointe, irradiant dans le creux de l’aisselle gauche, majoré à l’expiration.
Quel bilan prescrire en première intention?
▸ Biologie : bilan standard, BNP à visée pronostique (élevé).
▸ ECG : normal, ou HVG systolique.
▸ Radiographie pulmonaire : cardiomégalie, insuffisance cardiaque.
▸ ETT 
complète, mais insiste sur l’étude de la fuite, de son importance, de son mécanisme, de son étiologie, de l’état des autres valves, des pressions cardiaques droite et gauche avec FEVG.
complète, mais insiste sur l’étude de la fuite, de son importance, de son mécanisme, de son étiologie, de l’état des autres valves, des pressions cardiaques droite et gauche avec FEVG.▸ Meilleur critère : étude de la surface de l’orifice régurgitant (SOR).
Quels sont les critères d’insuffisance mitrale importante?
Critères cliniques
▸ Signes d’insuffisance cardiaque gauche, droite.
▸ OAP.
▸ Éventuellement choc cardiogénique.
Examen clinique
▸ Auscultation : présence d’un B3 diastolique (élévation des pressions du VG).
▸ ECG : FA traduisant des formes évoluées.
Related posts:
Stay updated, free articles. Join our Telegram channel
Full access? Get Clinical Tree