25 Prévention des nausées et vomissements postopératoires

Généralités

L’incidence moyenne des nausées et vomissements postopératoires (NVPO) est de 20 à 30 % et peut atteindre 80 %. Outre l’inconfort produit et la majoration de la douleur postopératoire, les NVPO ont également un coût non négligeable. Il est donc particulièrement important d’effectuer, selon le score d’Apfel, une prévention systématique des NVPO chez la femme enceinte.

Score d’Apfel et facteurs de risques liés à la patiente

Calcul du score d’Apfel

Facteurs de risque liés à l’anesthésie

Il faut donc privilégier l’ALR, comme cela est recommandé pour l’anesthésie de la femme au cours de la grossesse, car elle est associée à un risque moindre de NVPO comparativement à l’anesthésie générale associant des halogénés.

Lorsque l’anesthésie générale est effectuée chez une femme enceinte à risque de NVPO, il faut éviter les halogénés et privilégier l’anesthésie générale intraveineuse à objectif de concentration (AIVOC) et éviter le protoxyde d’azote chez les patientes à très haut risque.

Moyens de prévention

Principaux médicaments utilisés pour la prévention des NVPO

Stratégie thérapeutique

Seule la dexaméthasone comporte une tératogénicité démontrée à la différence des autres produits pour lesquels elle n’est démontrée ni chez l’homme ni chez l’animal.

À noter que la prévention des NVPO utilise ces produits à de faibles doses et de manière très ponctuelle.

Anesthésie en cours de grossesse

Mesures prophylactiques des NVPO au cours d’une chirurgie pendant la grossesse

Score Apfel	Prophylaxie	Traitement de secours
Score = 0	Pas de prophylaxie	Ondansétron : 4 mg
Score = 1	Dropéridol : 1 mg	Ondansétron : 4 mg
Score = 2	Dropéridol : 1 mg + ondansétron : 4 mg	Ondansétron : 4 mg
Score = 3 ou 4	Dropéridol : 1 mg + ondansétron : 4 mg + AIVOC au propofol	Ondansétron : 4 mg Métoclopramide Propofol en bolus : 10 à 30 mg

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