Item 249. Insuffisance aortique
Objectifs :
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Diagnostiquer une insuffisance aortique.
Argumenter l’attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient.
■ Valvulopathie fréquente aiguë ou chronique.
■ Bien connaître les étiologies des formes aiguës puisqu’elles sont chirurgicales (dissection, endocardite).
■ Les formes chroniques (anévrysmes aortiques, endocardites, RAA…) sont chirurgicales seulement en cas de mauvaise tolérance (dilatation et hypokinésie du VG).
■ Connaître les signes cliniques des formes sévères, ainsi que leur auscultation.
Quelles sont les causes classiques?
Insuffisances aortiques (IA) aiguës
▸ En général mal tolérées (pas de mise en place de mécanismes d’adaptation).
▸ Dissection de la valve aortique.
▸ Endocardite aortique aiguë.
▸ Rupture d’anévrysme du Valsalva.
▸ IAO traumatiques.
Insuffisances aortiques chroniques
▸ Bien tolérées, mais devenant sans traitement médical de plus en plus importantes : suivi rapproché pour ne pas passer à côté du moment opératoire.
▸ Dilatation de l’anneau aortique (maladie annulo-ectasiante : cause la plus fréquente en France), post RAA.
▸ Endocardite chronique.
▸ Bicuspidie.
▸ Aortites (infectieuses, inflammatoires).
▸ Maladies du tissu élastique (Marfan, Ehler Danlos…).
Quelles peuvent être les critères diagnostiques cliniques?
Auscultation
▸ Souffle diastolique le long du bord gauche du sternum, doux humé et aspiratif. Parfois souffle systolique associé.
▸ Roulement diastolique de pointe (de Flint) dû au fluttering (mouvement de vibration) de la valve mitrale en diastole.
▸ Pistol Shot : claquement mésosystolique dû à la distension de l’aorte.
Signes fonctionnels
▸ Dyspnée d’effort.
▸ Angor.
▸ Palpitations.
▸ Insuffisance cardiaque.
Formes aiguës
▸ Œdème pulmonaire.
▸ Choc cardiogénique.
Signes périphériques en cas d’IAO importante
▸ Élargissement de la différentielle tensionnelle 
.
.▸ Éréthisme cardio-vasculaire.
Quel bilan prescrire en première intention?
▸ Biologie : bilan standard, BNP à visée pronostique (élevé).
▸ ECG normal, ou HVG diastolique.
▸ Radiographie pulmonaire :
♦ cardiomégalie;
♦ insuffisance cardiaque;
♦ dilatation de l’aorte initiale.
▸ ETT 
complète, mais insiste sur :
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