246. Hyperthyroïdie

Item 246. Hyperthyroïdie
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I. PHYSIOPATHOLOGIE

▪ La thyroïde fabrique deux types d’hormones, libérées dans la circulation sanguine :
– la thyroxine (T4), majoritairement ;
– la triiodothyronine (T3).
▪ Elles sont majoritairement liées à une protéine porteuse, la TBG ( thyroxine binding globulin).
▪ La T3 libre (notée T3L) est l’hormone active. Il existe une conversion périphérique de T4 en T3 dans les tissus cibles.
▪ Les dosages actuels dosent uniquement la fraction libre de l’hormone.

B. Synthèse des hormones thyroïdiennes

II. DÉFINITION ET ÉPIDÉMIOLOGIE

▪ L’hyperthyroïdie est un excès d’hormones thyroïdiennes :
– par atteinte primaire de la glande thyroïde (hyperthyroïdie périphérique) : la TSH est basse ou effondrée ;
– par atteinte hypothalamo–hypophysaire (hyperthyroïdie centrale) : la TSH est normale ou augmentée.
▪ L’hyperthyroïdie périphérique peut être :
– patente (ou clinique) : le taux de T4 et celui de T3 sont au-dessus des valeurs normales du laboratoire ;
– infraclinique : le taux de T4 et le taux de T3 sont dans les valeurs normales du laboratoire.
▪ L’hyperthyroïdie est environ sept fois plus fréquente chez les femmes.
▪ Les causes les plus fréquentes d’hyperthyroïdie périphérique sont :
– la maladie de Basedow ;
– l’adénome toxique ;
– le goitre multinodulaire toxique ;
– l’hyperthyroïdie par surcharge iodée.
▪ L’hyperthyroïdie centrale est exceptionnelle.

III. DIAGNOSTIC CLINIQUE

A. Syndrome de thyrotoxicose

Penser à faire un ECG devant toute suspicion d’hyperthyroïdie. B9782294701795500046/icon05-9782294701795.jpg is missing
▪ Signes neuropsychiques :
– nervosité, irritabilité, troubles du sommeil ;
– tremblements des extrémités ;
– réflexes vifs ;
– accélération du transit avec diarrhée motrice.
▪ Signes musculaires :
– amyotrophie proximale, surtout des membres inférieurs ;
– parésie ou paralysie des membres inférieurs, exceptionnellement. L’importance des manifestations dépend :
▪ de l’étiologie et de la concentration des hormones thyroïdiennes ;
▪ de la durée d’évolution ;
▪ du terrain.

B. Terrains particuliers

▪ Le sujet âgé :
– anorexie et amaigrissement important ITEM 295 ;
– amyotrophie importante ;
– apathie, dépression ITEM 63 ;
– agitation, délire et syndrome confusionnel ITEM 184 ;
– signes cardiaques :
• troubles du rythme : tous les troubles peuvent être observés mais les plus fréquents sont à type d’arythmie complète par fibrillation auriculaire (AC/FA)B9782294701795500046/icon05-9782294701795.jpg is missingITEM 236 ; B9782294701795500046/icon10-9782294701795.jpg is missing
• insuffisance cardiaque avec fraction d’éjection ventriculaire gauche normale ou augmentée (cardiothyréose) ITEM 250 ;
• décompensation d’une coronaropathie ITEM 132 ;
– ostéoporose ITEM 56
▪ Le nouveau-né :
– irritabilité, insomnie ;
– tachycardie ;
– HTA, insuffisance cardiaque ;
– amaigrissement ;
– avance de maturation osseuse.
▪ L’enfant :
– trouble du comportement et difficultés scolaires ;
– accélération de la vitesse de croissance et avance de maturation osseuse ;
– retard pubertaire chez la fille, parfois.

C. Complications

IV. DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE

Le diagnostic positif de l’hyperthyroïdie primaire repose sur le dosage de la TSH, qui est inférieure à la normale. B9782294701795500046/icon03-9782294701795.jpg is missing
Le dosage de T4L (fraction libre de la T4) et de T3L (fraction libre de la T3) permet d’apprécier la sévérité de l’hyperthyroïdie.* B9782294701795500046/icon10-9782294701795.jpg is missing
Remarque : Il existe des hyperthyroïdies où seule la T3 est augmentée (« hyperthyroïdie à T3 »).
Exceptionnellement, si la conviction clinique est forte et que la TSH est normale, il faut doser la T4L et la T3L pour faire le diagnostic d’hyperthyroïdie centrale.
May 13, 2017 | Posted by in MÉDECINE INTERNE | Comments Off on 246. Hyperthyroïdie

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