24: Traitement des stabilisateurs actifs

Traitement des stabilisateurs actifs

Stabilisateurs actifs

Ce sont tous les muscles qui jouent un rôle sur la stabilisation du pied et qui, pour certains, sont directement liés aux capsules articulaires. On les distingue en différents groupes selon leurs localisations.

• Le groupe antérieur :

– le tibial antérieur ;

– le long extenseur des orteils ;

– le long extenseur de l’hallux.

• Le groupe latéral :

– le long fibulaire ;

– le court fibulaire.

• Le groupe postérieur :

– le triceps sural se composant du soléaire et du gastrocnémien et leurs terminaisons sur le calcanéus, le tendon d’Achille ;

– le plantaire grêle : nous ne le verrons pas car il n’est pas fonctionnellement important ;

– le groupe des fléchisseurs, que nous préférons placer dans le groupe postéromédial.

• Le groupe postéromédial : même si leurs insertions sont postérieures, leurs tendons sont médiaux ; nous trouvons :

– le tibial postérieur ;

– le long fléchisseur des orteils ;

– le long fléchisseur de l’hallux.

Nous allons commencer par le groupe latéral, qui est systématiquement et lourdement concerné par les mécanismes d’entorse du compartiment latéral.

Muscles fibulaires

Ce sont les plus importants stabilisateurs actifs latéraux du pied, en synergie avec les différentes fibres du ligament collatéral fibulaire. On peut dire qu’ils sont souvent la première barrière impliquée dans les entorses et que lorsque celle-ci est franchie, les ligaments entrent en jeu et sont étirés ou déchirés.

Rappels sur le court fibulaire (figure 24.1)

Fibula, à sa face latérale.

Fig. 24.1 Muscle court fibulaire.

Trajet

Distal, vertical.

Terminaison

Tubérosité du 5^e métatarsien, zone hautement stratégique des entorses du pied, quasiment toujours concernée.

Innervation

Nerf fibulaire superficiel (L5-S1).

Vascularisation

Artère fibulaire.

Action

• Pronation du pied.

• Intervient aussi dans la flexion du pied.

Rappels sur le long fibulaire (figure 24.2)

Fig. 24.2 Muscle long fibulaire.

• Capsule de la tibiofibulaire proximale.

• Tête de la fibula.

• Fibula sur son tiers crânial.

Direction

Verticale, distale.

Terminaison

• 1^er métatarsien.

• Cunéiforme médial.

• En arrière du 5^e métatarsien, le tendon, entouré d’une gaine synoviale, passe dans un sillon situé sur le cuboïde.

Innervation

Nerf fibulaire superficiel (L5-S1).

Vascularisation

Artère fibulaire.

Action

• Pronation du pied.

• Flexion du pied, surtout pour le bord médial.

• Tenseur de la courbe transversale du pied.

Rétinaculums des fibulaires (figure 24.3)

Il existe deux rétinaculums pour les muscles fibulaires, un supérieur et un inférieur.

Fig. 24.3 Rétinaculums des fibulaires.

Rétinaculum supérieur

Il s’attache sur la malléole latérale et le calcanéus. Les tendons des long et court fibulaires cheminent dans un sillon malléolaire où se trouve une gaine synoviale.

Dans les processus d’entorse, ce rétinaculum et la gaine sont très souvent lésés. Ceci empêche la course normale des tendons musculaires et entraîne une désinformation proprioceptive très gênante. Lorsque le rétinaculum n’est pas traité, il peut être la cause d’autres entorses par malinformation proprioceptive.

Rétinaculum inférieur

Il entoure les deux tendons des muscles fibulaires du calcanéus. À la face dorsale du pied, il échange des fibres avec le rétinaculum des muscles extenseurs du pied. Toute entorse latérale de la cheville va déstabiliser l’action des muscles extenseurs du pied pouvant entraîner une instabilité générale du membre inférieur.

Luxation des tendons fibulaires

Les tendons des muscles court et long fibulaires sont en arrière de la malléole latérale et se réfléchissent sous la pointe malléolaire pour se diriger en avant et en bas vers le bord latéral du pied. Leur luxation vers l’avant à la face cutanée de la malléole est rare, mais elle est souvent confondue avec une entorse externe.

Pourtant, le mécanisme est tout à fait différent. C’est généralement au cours d’un mouvement forcé du pied en flexion dorsale que les tendons des péroniers passent en avant de la malléole fibulaire. Ils rompent ainsi la gaine constituée par le rétinaculum latéral.

Parfois c’est la contraction brutale active des muscles fibulaires, contrariée par un agent extérieur, pied en éversion qui cause la luxation. Les symptômes – douleur et œdème – prédominent en rétromalléolaire. Une sensation de déplacement fugace est fréquente.

Techniques

Les manipulations sont communes aux long et court fibulaires.

Repérage de la loge fibulaire latérale de la jambe

Cherchez particulièrement la zone où les deux corps musculaires se rejoignent à leurs jonctions musculotendineuses.

Le patient repose la jambe légèrement fléchie. De votre pouce, glissez tout le long de la loge fibulaire latérale, jusqu’à rencontrer une petite dépression où le pouce vient s’enfoncer spontanément. La plupart du temps, c’est à la sortie du nerf fibulaire superficiel, sur le fascia crural.

Nerf fibulaire superficiel (figure 24.4)

Dans un premier temps, on relâche le nerf fibulaire superficiel dans sa dépression fasciale, en manipulant en induction, localement, le fascia crural.

Fig. 24.4 Manipulation du nerf fibulaire superficiel.

Jonction musculotendineuse (figure 24.5)

Dans un deuxième temps, on effectue un écartement-induction des muscles court et long fibulaires.

Fig. 24.5 Manipulation de la jonction musculotendineuse des muscles fibulaires.

On fait glisser les deux pouces à partir de la partie crâniale de la malléole fibulaire jusqu’à ressentir les jonctions musculotendineuses de ces muscles. On effectue un écartement-induction qu’on maintient plusieurs fois une dizaine de secondes.

Rétinaculums en latérocubitus (figures 24.6 et 24.7)

Attention, les rétinaculums sont très fins, mais ils jouent un rôle certain sur la proprioception, la coordination et la solidarité tendineuse. Comme nous l’avons dit, ils sont malmenés lors des entorses latérales du pied, lorsque l’avant-pied reste bloqué et que la jambe continue le mouvement.

Fig. 24.6 Manipulation du rétinaculum supérieur.

Fig. 24.7 Manipulation des muscles fibulaires et du retinaculum inférieur.

Faites jouer la jambe en adduction pour augmenter la tension des tendons sous les rétinaculum. Le patient repose du côté opposé au pied à traiter, vous vous placez latéralement. Selon le même protocole, de la pulpe des doigts, vous explorez les rétinaculum en ajoutant des petits mouvements d’inversion et d’éversion. Ceci va mettre en tension les rétinaculums ; vous pouvez aussi demander au patient de fléchir plusieurs fois le pied pour sentir le jeu des tendons sous les rétinaculums.

Triceps sural

Soléaire (figure 24.8)

Ce ne sont pas les corps charnus des muscles gastrocnémiens et soléaires qui sont intéressants à manipuler, mais leurs insertions proximales et distales.

Fig. 24.8 Muscle soléaire.

Nous avons déjà étudié le gastrocnémien dans le chapitre consacré au genou. Sa relation avec la capsule du genou le rend particulièrement digne d’intérêt.

Nous allons voir maintenant le soléaire et ensuite le tendon d’Achille, avec ses relations avec les muscles fibulaires latéraux et tibial postérieur.

Origine

• Fibula, à sa tête et à son tiers proximal dorsal.

• Arc tendineux, tendu entre la tête fibulaire et le tibia.

• Tibia, à son tiers proximal.

Direction

• Proximalement, verticale et légèrement médiale.

• Distalement, verticale.

Terminaison

Tubérosité calcanéenne avec le gastrocnémien pour former le tendon d’Achille.

Innervation

Nerf tibial (S1-S2).

Vascularisation

Artères tibiale postérieure et fibulaire, branche de l’artère poplitée.

Action

• Flexion plantaire.

• Supination du pied.

Techniques

Nous allons surtout nous intéresser à l’attache du soléaire sur la fibula et à son arc tendineux.

Attache fibulaire du soléaire en décubitus (figure 24.9)

Le patient repose la jambe fléchie, vous vous placez devant sa jambe. Du pouce ou de l’index d’une main, vous repoussez le gastrocnémien latéral pour contacter, du pouce de l’autre main, l’attache du soléaire sur la fibula. Essayez de trouver des fibres indurées et sensibles que vous relâchez en écartement-induction.

Fig. 24.9 Manipulation de l’attache fibulaire du soléaire.

Soyez prudent dans cette région où se situe le nerf fibulaire. Il n’apprécie vraiment pas les manœuvres en compression. Le patient ressent alors une douleur locale ou un engourdissement de la jambe. Si vous sentez une fine cordelette, assez mobile et très sensible, évitez-la, vous êtes en présence du nerf fibulaire.

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Tags: Nouvelle approche manipulative - Membre inférieur

Jun 13, 2017 | Posted by admin in GÉNÉRAL | Comments Off

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