Clinique

La douleur est le motif de consultation principal. Elle est localisée sur le compartiment non prothésé. Les amplitudes articulaires sont normales ou presque. Le genou est stable dans le plan sagittal et les ligaments croisés intacts. La déformation en varus ou valgus est réductible. Un poids supérieur à 80 kg reste une contre-indication relative.

Évaluation radiologique

Elle permet d’apprécier à la fois la prothèse en place et l’atteinte dégénérative du compartiment non prothésé. Dans le compartiment prothésé, aucun signe de descellement ou d’usure ne doit être constaté. La prothèse doit être bien positionnée sans défaut manifeste de technique d’implantation. L’usure du compartiment non prothésé doit être absente sur les radios réalisées immédiatement après la première P uni. Elle doit être apparue progressivement.

Un bilan radiologique standard (face, profil, « schuss », clichés en stress, télégoniométrie) permet de préciser le stade d’arthrose (fig. 24.1) et la réductibilité de la déformation (fig. 24.2) et les axes mécaniques. Sur le plan technique, lors de la réalisation de la Bi uni, l’objectif n’est pas d’obtenir un axe à 180°, mais de compenser l’usure intra-articulaire du compartiment non prothésé.

Fig. 24.1 A, B. Radiographies de face en appui monopodal et « schuss » montrant une arthrose fémoro-tibiale externe sur une prothèse unicompartimentale interne.

Fig. 24.2 A, B. Clichés en stress montrant une bonne réduction de la déformation et l’absence de laxité du compartiment prothésé.

La vue axiale de rotule est également nécessaire pour évaluer l’articulation fémoro-patellaire (fig. 24.3). En cas d’arthrose externe, une patellectomie verticale associée peut être discutée (cf. chapitre 22).

Fig. 24.3 Évaluation de l’articulation fémoro-patellaire.

Bilan biologique

Une infection doit être écartée à l’aide d’une numération formule sanguine et d’un bilan inflammatoire complet. Un bilan rhumatologique avec test de Waaler-Rose peut être demandé seulement en cas de doute sur une atteinte inflammatoire.