Souffle cardiaque de l’enfant
Mots clés
Souffle organique; Souffle anorganique ou fonctionnel; Variabilité dans le temps, selon la position, la fréquence respiratoire; Souffle d’intensité modérée; Croissance staturo-pondérale; Dyspnée à la prise de biberons; Index cardiothoracique à la radiographie de thorax; Échographie cardiaque; Coarctation de l’aorte; Communication interventriculaire; Communication interauriculaire; Persistance du canal artériel; Transposition des gros vaisseaux
Objectif :
Devant un souffle cardiaque chez l’enfant, argumenter les principales hypothèses diagnostiques et justifier les examens complémentaires pertinents.
Quelques chiffres
Symptôme très fréquent chez l’enfant : 80 % des nouveau-nés, plus d’un tiers des nourrissons et enfants.
Le plus souvent anorganique ou fonctionnel, mais parfois :
malformations cardiaques ≡ 1 % (découverte rare après 3 mois de vie) ;
anomalie cardiaque acquise exceptionnelle (rhumatisme articulaire aigu, endocardite).
La fièvre et l’anémie peuvent favoriser l’apparition d’un souffle fonctionnel (ou anorganique).
Démarche diagnostique clinique
Objectif
Rechercher des arguments en faveur d’une cause organique (éléments cliniques pour une cardiopathie d’origine syndromique ou présence d’éléments en faveur d’une insuffisance cardiaque).
Interrogatoire
Antécédents familiaux : syndrome de Di George, de Noonan, de Marfan, etc.
Antécédents personnels : trisomie 21, syndrome de Turner, etc.
Conditions de naissance et âge de l’enfant.
Symptômes évocateurs d’une insuffisance cardiaque :
◆ épuisement à la prise des biberons et cassure de la croissance staturo-pondérale ;
◆ dyspnée, bronchites à répétition ou sueurs ;
Examen physique
◆ troubles tensionnels ou asymétrie tensionnelle entre membres supérieurs et inférieurs ;
◆ cyanose et hypoxie (peut être isolée +++) ;
◆ fièvre.
Trouble hémodynamique périphérique (temps de recoloration cutanée).
Absence de pouls fémoraux ou asymétrie par rapport aux pouls radiaux.
Choc de pointe étalé (en faveur d’une cardiomégalie).
Auscultation cardiaque avec caractéristiques du souffle et des bruits du cœur :
◆ situation du souffle dans le cycle cardiaque ;
◆ son ton.
Rechercher une dysmorphie évocatrice d’un syndrome génétique.
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