Item 236. Fibrillation atriale (FA)
Objectifs :
Insuffisance cardiaque
Thrombose et embolie
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Diagnostiquer une fibrillation auriculaire.
Identifier les situations d’urgence et planifier leur prise en charge.
Argumenter l’attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient.
■ À bien connaître car c’est le facteur décompensant les insuffisances cardiaques chroniques le plus fréquent.
■ La prise en charge thérapeutique est à connaître, sans entrer dans le détail du choix d’anti-arythmique.
■ Les recommandations européennes les plus récentes (2010) ont réévalué les facteurs de risque thrombotique en cas de FA non valvulaire (critères CHADS2-VASC) et ont modifié l’arbre décisionnel thérapeutique.
■ Ne pas oublier le bilan de cardiopathie sous-jacente et le traitement des complications.
Définitions actuelles : mises à jour 2010
▸ Fibrillation auriculaire (ou atriale : FA) : arythmie cardiaque la plus fréquente, supraventriculaire, avec décharges auriculaires rapides et incoordonnées de transmission irrégulière aux ventricules.
▸ FA subdivisée en :
♦ paroxystique : accès spontanément résolutif, durée <48 heures;
♦ persistante : FA >7 jours ou réduite (CEE…) non spontanément;
♦ permanente : FA chronique respectée;
♦ persistante prolongée : FA >1 an pour laquelle une réduction est envisagée.
Quelles sont les causes à connaître?
▸ Toutes les cardiopathies peuvent se compliquer de FA (c’est un tournant dans leur évolution).
▸ En particulier : cardiopathies valvulaires 
avec dilatation de l’OG (mitrales +++), cardiopathies ischémiques, dilatées, hypertensives, EP…
avec dilatation de l’OG (mitrales +++), cardiopathies ischémiques, dilatées, hypertensives, EP…▸ Les rares causes non cardiaques à dépister et à traiter sont le plus souvent infectieuses : hypovolémie, hyperthyroïdie 
, hypokaliémie…
, hypokaliémie…Quelles sont les complications à redouter?
Insuffisance cardiaque 
▸ En cas de FA, perte de la systole auriculaire (la majeure partie du remplissage chez les sujets âgés) et donc d’une grande partie du débit cardiaque.
▸ Première conséquence : insuffisance cardiaque gauche (voire OAP ou choc cardiogénique), puis droite (globale), puis dilatation cardiaque (cardiopathie rythmique).
Thrombose et embolie
:
stagnation du sang dans l’OG (ou auricule gauche), d’où risque de thrombose et d’embolie artérielle (AVC…).
Insuffisance coronaire secondaire :
fonctionnelle sur tachycardie ou sur cardiopathie ischémique sous-jacente.
Quel est le bilan obligatoire?
En urgence
▸ Biologie :
♦ hémostase (avant AVK);
♦ NFS (avant héparine, anémie?);
♦ ionogramme sanguin (hypokaliémie? déshydratation?);
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