Item 232 Dermatoses faciales
acné, rosacée, dermatite séborrhéique
ITEM 114 Allergies cutanéomuqueuses chez l’enfant et l’adulte. Urticaire, dermatites atopiques et de contact.
Le visage est une zone particulière car hyperséborrhéique, surtout sur la zone dite en « T » (front, nez, région péribuccale). Cette grande quantité de sébum va être à l’origine de deux pathologies spécifiques des zones séborrhéiques : l’acné (rétention puis infection du sébum) et la dermite séborrhéique (infection de l’épiderme par un champignon lipophile).
Acné
I Physiopathologie
Les glandes sébacées sécrètent le sébum. Elles sont abouchées au follicule pileux. Le sébum remonte le long du canal pilaire jusqu’à la surface de la peau où il réalise un film lipidique protecteur.
Trois facteurs interviennent dans l’apparition des lésions d’acné :– l’hyperséborrhée, qui correspond à une augmentation de la sécrétion de sébum par la glande sébacée : cette hypersécrétion est favorisée par les androgènes ; la sensibilité des glandes sébacées aux androgènes est génétiquement déterminée et différente chez chaque individu ; 
– l’obstruction du follicule pilosébacé : les cellules de la paroi du follicule pileux situées sous l’infundibulum se multiplient davantage et bouchent le canal pilaire. Le sébum ne peut plus être excrété à la surface de la peau et s’accumule dans le follicule pilosébacé. Cette rétention de sébum se traduit cliniquement par les comédons ;
– l’inflammation du follicule pilosébacé : le follicule pileux mis en rétention va être colonisé par un germe anaérobie, Propionibacterium acnes, qui va favoriser l’hydrolyse des triglycérides du sébum en acides gras libres irritants et être responsable de l’inflammation du follicule. L’inflammation des comédons se traduit cliniquement par des papules ou des pustules.
Tableau 232-I Facteurs déclenchants de l’acné
| Médicaments | Cosmétiques | Professionnels |
|---|---|---|
II Clinique
A Lésions élémentaires
On distingue deux types de lésions :– les lésions rétentionnelles, ou comédons, qui correspondent à l’obstruction du follicule par un mélange de sébum et de matériel nécrotique ;
Il existe deux sortes de comédons :– les comédons ouverts : ce sont les fameux « points noirs » qui prédominent sur les zones séborrhéiques du visage (front, tempes, nez, sillon nasogénien, menton) ;
B Formes cliniques de l’acné
2 Acné polymorphe juvénile ou acné papulo-pustuleuse
Elle correspond à l’association de lésions rétentionnelles, de lésions inflammatoires (excepté les nodules) et de cicatrices. Les microkystes et les papules prédominent (fig. 232-2 et 232-3).
Fig. 232-2 Acné mixte. Papulo-pustules et microkystes de la mâchoire et du cou.
(Source : Dermatology, par David J. Gawkrodger. 3e édition. Churchill Livingstone, 2002.)
3 Acné nodulaire, ou acné conglobata
Les lésions qui prédominent sont de volumineux nodules dermo-hypodermiques fermes, souvent abcédés, qui communiquent entre eux par des sinus allongés, et qui peuvent suppurer par fistulisation à la peau.
Ces nodules sont associés à de volumineux comédons qui occupent plusieurs pores, à des microkystes et à des grands kystes folliculaires.
6 Acné de l’adulte
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