Item 230 Coma non traumatique
ITEM 199 État confusionnel et trouble de conscience.
Étiologie extraneurologique
Toxique et métabolique
ITEM 45 Addictions et conduites dopantes (alcool).
ITEM 214 Principales intoxications aiguës.
ITEM 219 Troubles de l’équilibre acido-basique et désordres hydroélectrolytiques.
ITEM 233 Diabète sucré de type 1 et 2 de l’enfant et de l’adulte.
ITEM 83 Hépatites virales. Anomalies biologiques hépatiques chez un sujet asymptomatique.
Étiologie neurologique
ITEM 96 Méningites infectieuses et méningoencéphalites chez l’enfant et chez l’adulte.
ITEM 133 Accidents vasculaires cérébraux.
ITEM 146 Tumeurs intracrâniennes.
ITEM 201 Évaluation de la gravité et recherche des complications précoces chez un traumatisé craniofacial.
ITEM 209 Malaise, perte de connaissance, crise comitiale chez l’adulte.
ITEM 244 Hémorragie méningée.
I PHYSIOPATHOLOGIE
Le coma est une altération de la vigilance secondaire à une défaillance des structures de l’éveil (dont la substance réticulée activatrice ascendante, située dans le tronc cérébral).
Son fonctionnement peut être altéré par divers mécanismes :
Selon la profondeur du trouble de la vigilance, on parlera de distractibilité, d’obnubilation (ralentissement global), d’état stuporeux ou de coma, les limites restant floues entre ces différents états ITEM 199
III DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL
Mutisme akinétique : le patient est éveillé, conscient, mais n’a aucune initiative motrice ou verbale ; il se voit lors de lésions bithalamiques ou bifrontales.
« Locked-insyndrome » : le patient est éveillé, conscient, mais totalement paralysé à l’exception des mouvements de verticalité et d’ouverture des yeux ; toutes les fonctions supérieures sont intactes et l’EEG est normal ; se rencontre essentiellement lors de lésions de la partie antérieure de la protubérance, souvent lors de thrombose de l’artère basilaire.1
Hypersomnie : le patient est endormi, mais peut être réveillé par les stimulations.
L’hystérie n’est pas une simulation du coma, mais une maladie psychiatrique.
Voire psychose déficitaire (hébéphrénie), mélancolie ITEM 278
IV CONDUITE À TENIR
A Sur les lieux : mesures immédiates
Vérifier la présence d’une activité cardiorespiratoire.
Libération des voies aériennes supérieures, retirer un appareil dentaire. 
Pouls, TA, température, fréquence respiratoire, glycémie capillaire, pupilles : 
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