Chapitre 23

Manipulations de la cheville et de l’arrière-pied

Articulations tibiofibulaires (figure 23.1)

Rappels

Ces articulations doivent résister à des contraintes considérables surtout lors de mouvements réalisés en dehors de l’axe jambier vertical. Leur capsule est tendue et renforcée par la membrane interosseuse, des ligaments antérieur et postérieur et certains muscles particulièrement connectés à la capsule.

Fig. 23.1 Articulation tibiofibulaire proximale.

Membrane interosseuse (figure 23.2)

Cette membrane joue un rôle d’union entre la fibula et le tibia. À sa partie distale, elle a la même orientation caudale et latérale que le ligament tibiofibulaire antérieur. À la partie postérieure, elle a aussi la même orientation que le ligament tibiofibulaire postérieur, mais elle s’arrête un peu plus proximalement.

Fig. 23.2 Membrane interosseuse et ligaments tibiofibulaires.

Ligaments tibiofibulaires (figure 23.2)

Ils sont orientés caudalement et latéralement. Solides, ils permettent cependant des petits mouvements de translation et de rotation entre la fibula et le tibia.

Techniques

Test en décubitus (figure 23.3)

Le patient repose sur le dos, la jambe allongée. De la paume de vos mains placées sur les malléoles tibiale et fibulaire, vous alternez des mouvements de cisaillements sagittaux. Quand vous postériorisez, de votre paume, la fibula, vous antériorisez de vos doigts, placés en arrière de la malléole tibiale, le tibia. C’est un mouvement alterné de cisaillement sagittal.

Fig. 23.3 Test des articulations tibiofibulaires proximales et distales.

Vous agissez de même avec la membrane interosseuse en déplaçant vos paumes et vos doigts sur le tibia et la fibula, jusqu’à leur tiers caudal. Audessus, la membrane est peu concernée lors des traumatismes de la jambe. Gardez en mémoire les zones de moindre mobilité pour les libérer ensuite.

Manœuvre en décubitus

Effectuez plusieurs mouvements de cisaillement tibiofibulaire et faites jouer dans un premier temps les malléoles en induction et dans un deuxième temps la partie caudale de la membrane interosseuse. L’induction doit se faire sans heurt, jusqu’à ressentir le mouvement complet tibiofibulaire.

Manœuvre en procubitus (figure 23.4)

Nous aimons particulièrement cette technique qui permet de bien tenir le tibia et la fibula.

Fig. 23.4 Manipulation de la tibiofibulaire en procubitus.

Saisissez les malléoles des deux mains entre l’index et le pouce. Effectuez une traction caudale que vous maintenez, tout en faisant jouer sagittalement la fibula et le tibia. Faites, à la fin, une traction-induction.

Maintenez de votre genou la cuisse du patient pour que la traction ne soit pas compensée par le genou.

Procédez de même avec la membrane interosseuse. Suivez bien l’écoute, vous verrez que, petit à petit, le mouvement qui paraissait très sagittal au départ va donner des composantes de flexion latérale et de rotation.

La finalité de la technique est de libérer ces petites contraintes tissulaires qui empêchent ces micromouvements et constituent une gêne pour le système informationnel.

La cheville laxe

Nous nous attachons surtout à réinformer le système proprioceptif ligamentaire.

On applique les mêmes manœuvres, mais en suivant encore beaucoup plus finement l’écoute. Les techniques se font en traction-induction plus légère et plus lente. On peut trouver des zones de microcicatrisation dues à des entorses récidivantes. Pour la laxité générale, d’origine constitutionnelle, peu de techniques sont efficaces. Cependant, les sujets qui sont de grands laxes sont à l’image du roseau : « Ils plient mais ne rompent point. »

Articulation talomalléolaire (figure 23.5)

Rappels

Les malléoles tibiale et fibulaire s’articulent avec la trochlée du talus. Nos techniques vont impliquer tous les ligaments de cette articulation, qu’ils soient latéraux, antérieurs ou postérieurs.

Fig. 23.5 Articulation talomalléolaire.

Trochlée du talus

Elle comprend trois facettes articulaires, une crâniale et deux latérales. Sa facette supérieure est plus large en avant qu’en arrière et, chose remarquable, un peu plus pour le pied droit (Testut, 1896). Elle s’articule avec la surface articulaire caudale du tibia. On trouve :

• latéralement, une facette malléolaire latérale ;

• médialement, une facette malléolaire médiale plus petite.

Les trois surfaces articulaires s’articulent avec la pince bimalléolaire.

Ligaments (figure 23.6)

Fig. 23.6 Ligaments tibiotaliens et talofibulaires.

• Ligament tibiotalien antérieur : il fait partie du ligament deltoïdien ou collatéral médial.

• Ligament talofibulaire antérieur : il unit la malléole fibulaire au talus.

• Ligament talofibulaire postérieur : il a une direction horizontale et unit la malléole latérale au processus postérieur du talus.

Techniques

Test en procubitus (figure 23.7)

Selon le même procédé que pour la pince malléolaire, on entoure, des deux pouces et des deux index, la partie du talus située juste en dessous des malléoles. On maintient l’articulation en traction et on la mobilise tour à tour en direction sagittale, frontale et horizontale pour rechercher une zone de moindre mobilité.

Fig. 23.7 Test de l’articulation talomalléolaire en procubitus.

On peut agir différemment en stimulant les mécanorécepteurs des différents ligaments et en laissant les mains se diriger là où l’écoute les attire.

Le corps a une excellente mémoire du traumatisme ; l’écoute vous dirigera précisément sur la zone problématique.

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