Item 223 Angiomes

Objectif

• Diagnostiquer les différents types d’angiomes.

Liens transversaux

ITEM 87 Infections cutanéomuqueuses bactériennes et mycosiques.

ITEM 174 Prescription et surveillance des anti-inflammatoires stéroïdiens et non stéroïdiens.

ITEM 250 Insuffisance cardiaque de l’adulte.

ITEM 339 Troubles de l’hémostase et de la coagulation.

Consensus

• Aucune conférence de consensus n’existe à ce jour sur ce thème.

Pour comprendre…

Un angiome est une dysplasie vasculaire ou angiodysplasie, d’étiologie inconnue.

On distingue deux grands types d’angiomes :

– les hémangiomes, qui sont des tumeurs vasculaires et qui sont les plus fréquents ;

– les malformations vasculaires, qui sont de trois types :

• capillaires ;

• veineuses ;

• artérioveineuses.

I Hémangiome du nourrisson

Il est fréquent car il survient chez 10 % des nourrissons.

Il prédomine chez la fille et le grand prématuré (avant 29 semaines d’aménorrhée).

Il se situe sur n’importe quel point du tégument.

Sa taille est très variable. L’hémangiome est le plus souvent inférieur à 3 cm, mais peut atteindre un membre voire un hémicorps.

L’hémangiome est ferme, élastique, indolore, non pulsatile et légèrement chaud.

A Clinique

On distingue trois types cliniques d’hémangiome :

l’hémangiome tubéreux : saillant, en relief, rouge vif, à bords nets et surface granuleuse : on le compare à une fraise ;

l’hémangiome sous-cutané : tuméfaction de taille variable sous une peau qui peut être couleur normale, bleutée ou couverte de télangiectasies ;

l’hémangiome mixte, association des deux : tuméfaction sous-cutanée bleutée recouverte par une composante tubéreuse de plus petit diamètre.

B Évolution

1 Début

L’hémangiome apparaît dans les premières semaines de vie et il est absent ou très discret à la naissance. Cet intervalle libre avant son apparition est typique de l’hémangiome.

2 Phase de croissance

L’hémangiome augmente de taille jusqu’au 8^e mois puis se stabilise jusqu’au 20^e mois ; 80 % des hémangiomes doublent leur taille pendant cette phase.

3 Phase de régression

Elle se caractérise par le blanchiment central de la lésion tubéreuse et la diminution de taille des masses sous-cutanées.

L’hémangiome commence à régresser lentement et progressivement à partir du 20^e mois jusqu’à disparaître complètement vers l’âge de 7 ans, sans laisser de cicatrice dans 80 % des cas.

Dans 20 % des cas, la peau est fine et lâche à l’endroit de l’hémangiome où on palpe un résidu fibrineux sous-cutané.

C Complications

Ulcération : nécrose spontanée, superficielle et limitée de l’hémangiome. Elle cicatrise facilement, spontanément ou grâce à l’application de pansements hydrocolloïdes. Elle accélère la régression de l’hémangiome mais laisse une cicatrice.

Hémorragie : secondaire à une ulcération spontanée ou un traumatisme. La compression douce et prolongée de l’hémangiome permet d’arrêter le saignement.

Surinfection : complique les hémangiomes ulcérés ITEM 87.

D Formes graves

Les hémangiomes péri-orificiels mettent en jeu le pronostic fonctionnel :

– l’angiome palpébral peut se compliquer d’une occlusion oculaire qui peut entraîner une amblyopie ou un astigmatisme de l’œil caché (fig. 223-1) ;

– l’angiome labial (angiome tapir) peut gêner la succion et l’alimentation ;

– l’angiome narinaire peut entraîner une nécrose cartilagineuse de la cloison nasale.

L’angiome sous-glottique met en jeu le pronostic vital car il peut être responsable de détresse respiratoire.

Les angiomes très extensifs peuvent se compliquer d’insuffisance cardiaque (effet shunt) ITEM 250

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