Un homme âgé de 35 ans se plaint depuis 3 mois environ de céphalées rebelles, associées à une diplopie. L’interrogatoire retrouve également la notion d’une prise de poids depuis quelques mois et une diminution de la libido. L’acuité visuelle est 10/10 aux deux yeux sans correction. L’examen du champ visuel met en évidence une amputation temporale supérieure bilatérale associée à un élargissement des taches aveugles. L’examen du fond d’œil met en évidence un œdème papillaire bilatéral important. L’étude de l’oculomotricité révèle une parésie du nerf moteur oculaire externe droit (nerf abducens droit). La radiographie du crâne montre une selle turcique élargie dans le sens antéro-postérieur avec amincissement des parois.

Une patiente de 25 ans consulte pour aménorrhée persistant 4 mois après l’arrêt de la contraception œstroprogestative ; celle-ci a été arrêtée pour désir de grossesse. Les premières règles ont eu lieu à 14 ans, les cycles ont ensuite toujours été irréguliers et la contraception a été prescrite à l’âge de 17 ans pour « régulariser les cycles ». On note dans les antécédents un petit goitre régulier, non évolutif, connu depuis l’adolescence, non traité, des céphalées non explorées, dites migraineuses, nécessitant la prise d’antalgiques une à deux fois par mois. Parfois, la patiente dit présenter des épisodes de nausées qu’elle traite ellemême par antiémétiques.

À l’examen, poids de 52 kg pour une taille de 164 cm, stable depuis au moins 5 ans ; examen général sans particularité, si ce n’est le petit goitre ferme, pouls à 72/minute, pression artérielle 125/75 mm Hg, galactorrhée provoquée bilatérale. Devant cette suspicion d’hyperprolactinémie, un dosage hormonal est effectué et trouve une prolactine à 450 μg/l (normale < 27 μg/l chez la femme adulte).

Présence d’une quadranospie bitemporale et d’une diplopie dans le regard latéral vers la gauche.

Une femme âgée de 40 ans vous consulte pour une asthénie ressentie depuis environ six mois ; la patiente s’exprime difficilement, répond de manière partielle aux questions, succinctement, en quelques mots ; elle vous signale ne plus être réglée depuis 6 mois, ce qui semble coïncider avec sa fatigue. Elle a cessé de travailler depuis le début de la semaine. Elle a déjà consulté à plusieurs reprises dans le dernier trimestre. Dans les antécédents, on relève : une tentative de suicide il y a deux mois, survenue dans le contexte d’une séparation conjugale. La patiente vit à présent seule ; elle n’a pas eu d’enfants. Les dernières consultations ont mis en évidence des troubles du sommeil, avec un réveil vers 4 h du matin ayant conduit à une prescription de clomipramine (Anafranil®) qu’elle n’a que très peu pris. Elle a cependant gardé les médicaments : « ça pourrait servir » nous dit-elle. Enfin, la patiente se plaint d’une légère prise de poids, particulièrement au niveau du visage, qui s’est arrondi, ainsi qu’au niveau du cou. Elle a depuis peu un duvet sur les joues et une discrète pilosité au-dessus de la lèvre supérieure. À l’entretien, ce jour, elle exprime sa difficulté à vivre seule, dit qu’elle n’a plus de but dans la vie. Elle délaisse ses amies, ne ressent plus de plaisir à participer aux activités qu’elle faisait par le passé avec elles. Elle dit qu’elle « se sent nulle », « laide avec cette moustache qui la défigure ». Elle délaisse son appartement, se lamente sur l’absence d’avenir depuis sa séparation, ressent un grand vide dans sa vie surtout parce qu’elle « n’a pas su avoir une vie de couple enrichissante et n’a pas d’enfants ». Elle pense à la mort, surtout le matin au réveil. Elle a arrêté de travailler, du fait de la fatigue mais également parce qu’elle se sent inutile. Elle n’a pas de consommation alcoolique.