22: Accidents d’exposition au VIH

22 Accidents d’exposition au VIH



Principes



image En cas d’exposition au VIH, le traitement de prophylaxie post-exposition (TPE) par antirétroviraux diminue le risque de transmission de l’ordre de 80 %, sans toutefois le rendre nul

image Parmi les circonstances d’exposition, celles qui concernent la maternité sont :
– Exposition professionnelle à du sang ou à un liquide biologique par effraction cutanée (blessure, piqûre, coupure…) ou projection sur une peau lésée ou sur les muqueuses.

– Rapport sexuel non protégé à risque

image Le TPE doit être réservé aux situations à risque identifiable de transmission du VIH, en prenant en compte le rapport entre le bénéfice escompté et le risque d’effets indésirables liés au traitement

image Si le statut sérologique VIH du sujet source n’est pas connu, il faut, avec son accord (hormis les cas où ce consentement ne peut être exprimé), réaliser une sérologie VIH en urgence

image Dans le doute, il faut débuter immédiatement un traitement puis évaluer le risque au cas par cas en fonction du type d’exposition et de l’obtention du statut sérologique, voire du bilan immuno-virologique, du contact


Conduite à tenir après un accident exposant au sang


Nettoyage de la plaie


image Après piqûre ou blessure cutanée, nettoyer immédiatement la plaie à l’eau courante et au savon, rincer, puis réaliser l’antisepsie avec un dérivé chloré (soluté de Dakin ou éventuellement eau de Javel à 12° chlorométrique diluée à 1/10e) ou, à défaut, à l’alcool à 70° ou à la polyvidone iodée en solution dermique, en assurant un temps de contact d’au moins 5 minutes

image En cas de projection sur les muqueuses, en particulier au niveau de la conjonctive, rincer abondamment, de préférence au sérum physiologique ou sinon à l’eau au moins 5 minutes

Appréciation du risque, selon :


image La sérologie du patient contact

image Le type d’accident

image Le délai

Prescription ou non du traitement


Déclaration dans les 24 h comme accident du travail et suivi sérologique



Délai



image Le traitement doit être débuté dans les 4 premières heures qui suivent l’exposition. Il peut être initié au plus tard jusqu’à 48 h après l’exposition, mais son efficacité en est réduite

image Une personne consultant au-delà de 48 h sera orientée vers une démarche visant à un diagnostic précoce de l’infection


Modalités de prescription


Quel traitement ?


image Une trithérapie (2 INTI et 1 IP/r) :
– Généralement ténofovir/emtricitabine (Truvada®) 1 comprimé/jour + lopinavir/r (Kaletra®) 2 comprimés matin et soir

– En cas de grossesse, remplacer le Truvada® par zidovudine + lamivudine (Combivir®) 1 comprimé 2 fois par jour

– Lorsque le sujet source connu est infecté par le VIH, choix du traitement antirétroviral au cas par cas selon la notion de résistances. On peut prescrire le traitement du patient source si celui-ci est en succès virologique

Quelle prise en charge ?


image Le traitement est remboursé à 100 % par la Sécurité sociale

Qui prescrit ?


image Adresser en urgence à un médecin référent de l’hôpital aux heures ouvrables, sinon aux urgences adultes générales

image Si besoin, l’obstétricien de garde peut prescrire

image Un kit de traitement pour 3 jours doit être disponible dans la pharmacie d’urgence

image La personne sera alors adressée à un référent dans les 48 h

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Apr 23, 2017 | Posted by in GYNÉCOLOGIE-OBSTÉTRIQUE | Comments Off on 22: Accidents d’exposition au VIH

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