216 (Item 291). Adénopathie superficielle (cervicale) de l’adulte et de l’enfant


Adénopathie superficielle (cervicale) de l’adulte et de l’enfant



Mots clés


Adénite; Adénophlegmon; Porte d’entrée endobuccale; Rhinopharyngite; Fistulisation; Bartonella Hensellae; Cancers; Mode d’apparition; Panendoscopie; Cytoponction; Exérèse chirurgicale


Objectif :


Devant une ou des adénopathies superficielles, argumenter les principales hypothèses diagnostiques et justifier les examens complémentaires pertinents.




Étiologies



Adénopathies cervicales latérales



image Adénopathies inflammatoires aiguës : ADÉNITE, ADÉNOPHLEGMON :


◆ douleur puis apparition d’une tuméfaction unique, sous-angulo-maxillaire le plus souvent ;


◆ au début ferme puis fluctuante, pouvant fistuliser à la peau ;


◆ PORTE D’ENTRÉE ENDOBUCCALE (dentaire, amygdalienne, surtout chez l’adulte) ou après une RHINOPHARYNGITE (enfant surtout) ;


◆ traitement médical : ATG, ATB ;


◆ drainage chirurgical au stade collecté.


image Adénopathies inflammatoires subaiguës :


◆ ADP tuberculeuse :


• polyADP cervicales inflammatoires ± fluctuantes chez un adulte jeune,


• diagnostic sur IDR (pas toujours +), prélèvement bactério (± demande de PCR =  Mycobacterium tuberculosis), histologie (granulome épithélioïde giganto-cellulaire avec nécrose caséeuse centrale),


• traitement médical (polyantibiothérapie prolongée sur 6 mois) ± traitement chirurgical (curage ganglionnaire cervical) ;


◆ ADP à mycobactérie atypique : (dont Mycobactérium avium) :


• tableau similaire à une tuberculose, mais chez un enfant jeune,


• suppuration et FISTULISATION fréquente,


• diagnostic par bactério (culture sur plusieurs semaines),


• traitement médical (ATB) ; drainage chirurgical souvent nécessaire ;


◆ maladie des griffes du chat : BARTONELLA HENSELLAE :


• ADP volumineuse, ± suppuration et fistulisation,


• porte d’entrée : griffure de chat, ronces, rosiers,


• diagnostic : sérologie, bactério avec PCR,


• traitement médical (macrolides +++) ± drainage chirurgical ;


◆ mononucléose infectieuse : virus Epstein-Barr :


• ADP cervicales persistantes, volontiers postérieures,


• asthénie, splénomégalie, angine pseudomembraneuse,


• diagnostic sur sérologie MNI ; inversion de formule sur la NFS,


• traitement symptomatique ;


◆ toxoplasmose : Toxoplasma gondii ;


◆ sarcoïdose : mode de révélation rare ;


◆ infection à VIH, syphilis, autres causes infectieuses.


image Adénopathies non inflammatoires : penser aux CANCERS des VADS +++ :


◆ ADP jugulocarotidienne :


• métastase d’un carcinome oropharyngé, pharyngolaryngé ou du cavum,


• hémopathie (maladie de Hodgkin, lymphome malin non hodgkinien, leucémie lymphoïde chronique) ;


◆ ADP sous-mandibulaire : métastase d’un carcinome du plancher buccal, de la langue, ou des lèvres ;


◆ ADP sus-claviculaire : (ganglion de Troisier à gauche) métastase d’un cancer pulmonaire, œsophagien ou digestif ;


◆ ADP spinale : métastase d’un carcinome de l’oropharynx ou du cavum.

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Apr 23, 2017 | Posted by in OPHTALMOLOGIE | Comments Off on 216 (Item 291). Adénopathie superficielle (cervicale) de l’adulte et de l’enfant

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