Installation du patient

L’intervention est réalisée sur un patient en décubitus dorsal, sous garrot pneumatique. Nous utilisons un champ d’extrémité et un champ carré sur la crête homolatérale. Un coussin est placé sous la fesse pour améliorer l’accès à la crête. Un amplificateur de brillance est en salle.

La technique présente des similitudes avec la technique de l’ostéotomie tibiale de valgisation par fermeture externe décrite précédemment.

Incision cutanée

Elle se situe à la face antéro-externe du tibia presque horizontale discrètement oblique ou verticale (en cas de séquelle de traumatisme ou d’ostéotomie, on reprend la cicatrice externe déjà présente) (fig. 21.3). Il s’agit le plus souvent de réintervention et on reprend presque toujours une cicatrice déjà présente. En cas de première intervention, l’incision débute à 1 cm au-dessus de la tubérosité tibiale antérieure pour s’achever à 1 cm en dessous de la tête de la fibula.

Fig. 21.3 La cicatrice ancienne doit être marquée et reprise lors de la chirurgie.

L’aponévrose jambière est incisée en laissant une « jupette » supérieure insérée sur l’épiphyse en haut, puis on désinsère à la raspatoire les muscles tibial antérieur et l’extenseur commun des orteils, donnant ainsi accès à la métaphyse tibiale. Les muscles doivent être ruginés et abaissés davantage que dans l’OTV, de manière à rendre plus mobile le nerf fibulaire commun. De plus, s’agissant d’une réintervention, les tissus sont souvent fibrosés.

Ostéotomie du col de la fibula

La fibula a souvent déjà été ostéotomisée. Le col (voire la partie basse de la tête) de la fibula est dégagé tout en protégeant le nerf fibulaire commun à l’aide d’une rugine laissée en place (fig. 21.4).

Fig. 21.4 Le col de la fibula est dégagé et le nerf fibulaire commun est protégé délicatement par une rugine.

On pratique deux trous de mèche 3,2 mm sur le col de la fibula (fig. 21.5). À l’aide d’une lame de Lambotte, on réalise l’ostéotomie (fig. 21.6). La fibula doit être mobile dans le foyer d’ostéotomie.

Fig. 21.5 Méchage du col de la fibula.

Fig. 21.6 Ostéotomie du col de la fibula à la lame de Lambotte.

En l’absence de cal vicieux et si les conditions locales (dissection) le permettent, nous préférons réaliser l’ostéotomie au col de la fibula ; dans le cas contraire, il est possible de réaliser l’ostéotomie au tiers distal.

Protection du nerf fibulaire commun

Il faut bien ruginer le muscle tibial antérieur vers le bas.

On dégage le col de la fibula en introduisant la rugine sur la face médiale puis sur sa face latérale où elle est laissée en place.

On fore deux trous de mèche sur le col.

On fragilise à la lame de Lambotte.

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