Comment positionner l’aréole ?

Tout d’abord, la patiente doit être actrice dans ce choix. L’application de crème anesthésiante en préparation au geste permet de voir où la patiente imagine son aréole. Très souvent, cette aide est précieuse.

Le dessin doit se faire par le chirurgien, face à la patiente. Des mesures objectives des distances aréole-sillon sous-mammaire, clavicule-aréole et sternum-aréole sont des éléments importants, mais non suffisants. De plus, il faut se méfier des angulations données par les prothèses, qui peuvent fausser les rapports avec le sein controlatéral.

Enfin, les aréoles en silicone, utilisées pour donner un relief dans le soutien-gorge des patientes non reconstruites, sont une aide précieuse au positionnement. Il suffit de les appliquer sur la peau pour avoir une simulation quasi parfaite.

L’association de ces trois méthodes permet de positionner au mieux la plaque aréolomamelonnaire (figure 21.1).

Fig. 21.1 Positionnement et dessin de la future aréole.

La reconstruction de l’aréole

L’aréole peut être classiquement reconstruite de deux façons : par greffe de peau totale et par tatouage.

Greffe de peau

Décrite par Little, elle se prélève au niveau du sillon génitocrural en peau totale [1].

Pourquoi avoir totalement abandonné cette technique ?

• La prise de greffe n’est pas toujours certaine, notamment sur terrain irradié, ce qui constitue un risque d’échec et de complication non négligeable en termes de cicatrisation.

• La repousse de poils sur le site receveur mammaire est fréquente, ce qui contraint les patientes gênées à une épilation.

• La coloration initialement plus foncée de cette peau décolore énormément au fil du temps, et certaines patientes sont demandeuses de pigmentation ultérieure par tatouage.

• La cicatrisation du site donneur peut être le siège de désunion du fait de sa localisation au niveau d’un pli de flexion, ou source de cicatrice disgracieuse « au maillot de bain ».

• Le geste est long.

Malgré tous ces inconvénients, il faut tout de même reconnaître à la greffe l’avantage d’apporter une peau d’une texturation différente de celle du sein, plus proche de la réalité qu’un simple tatouage, mais cela a un prix que bien souvent les patientes, soucieuses de leur féminité, préfèrent éviter, au profit d’une technique moins invasive.

La première aréole reconstruite par tatouage a été rapportée en 1975 [2]. Le tatouage n’a pas toujours eu bonne réputation, en raison de l’instabilité des couleurs des anciens pigments. Aujourd’hui, on dispose d’excellents pigments à base d’oxydes de fer et/ou dioxydes de titane dispersés dans un gel en suspension, dont la palette de couleurs est très proche des teintes naturelles des aréoles, et qui restent stables.

Il s’agit d’une technique simple et rapide, accessible à tous, souvent trop peu pratiquée par les chirurgiens eux-mêmes, qui délèguent ce geste à une infirmière ou à une esthéticienne. Pourtant, la patiente apprécie particulièrement que le chirurgien effectue lui-même ce dernier temps de la reconstruction.

Le tatouage se fait généralement dans le même temps que la reconstruction du mamelon, ce qui fait toute l’originalité et l’avantage de cette technique.

Un tatouage de qualité requiert un matériel irréprochable (figure 21.2) :

• un appareil de dermopigmentation aux normes CE ;

• des aiguilles à neuf pointes, en forme de peigne, pour définir plus rapidement et plus précisément une grande surface de pigmentation ;

• des pigments naturels d’excellente qualité pour la stabilité des couleurs, conditionnés en dosettes de 2 ml stériles, à usage unique ;

• un nuancier de couleurs ;

• une housse stérile lorsque le geste est réalisé au bloc opératoire avec la reconstruction mamelonnaire (le tatouage peut également être fait de façon isolée, en salle de consultation).

Only gold members can continue reading. Log In or Register to continue