Chapitre 21 Anatomie fonctionnelle Le pied et la cheville sont constitués d’une mosaïque d’os qui réalise un ensemble anatomique complexe. Si, comme nous, vous avez étudié l’anatomie il y a longtemps, vous avez sûrement appris des termes anatomiques dont certains n’ont plus cours dans les livres anatomiques actuels. Le pied et la cheville concentrent une avalanche de nouveaux termes, plus ou moins faciles à retenir, avec lesquels il faut pourtant se familiariser. Pour avoir, nous-mêmes, un peu « buté » au début sur cette nouvelle terminologie, il nous paraît utile de donner les quelques indispensables clés de « traduction » en nouvelle nomenclature (tableau 21.1). • à l’étage supérieur : le talus (anc. astragale), os polyarticulé, sur lequel aucun muscle ne s’insère et qui de ce fait est assez mal vascularisé. Son grand axe se dirige en avant et médialement. Il est essentiellement stabilisé par les tendons qui le croisent médialement et par les ligaments de la cheville ; • à l’étage inférieur ou plantaire : le calcanéus (anc. calcanéum), qui forme le squelette du talon. Son grand axe est orienté en avant et latéralement. Les deux os du tarse postérieur sont divergents. Il est constitué de deux os qui sont dans le prolongement des deux os du tarse postérieur : • le naviculaire (anc. scaphoïde) prolonge le talus, toujours assez haut situé sur la partie médiale du pied ; • le cuboïde est placé en avant du calcanéus, le long du bord latéral du pied. Articulation talocrurale (figure 21.2) Le ligament latéral de la cheville (figure 21.3) ou ligament collatéral fibulaire est composé de trois ligaments complètement séparés : Le ligament médial de la cheville (figure 21.4), appelé aussi deltoïdien, se déploie en éventail pour s’insérer distalement sur le talus, le calcaneus et l’os naviculaire. Il est composé de quatre parties adjacentes, mais continues. D’avant en arrière, on trouve les parties : La capsule s’insère sur les bords des surfaces articulaires. Elle est renforcée par les ligaments : Un ligament talocalcanéen interosseux réunit les deux os. Fonctionnellement, de nombreux travaux considèrent de plus en plus cette articulation comme faisant partie d’un complexe avec l’articulation talo-calcanéo-naviculaire, car leur fonctionnement est commun. Cet ensemble est souvent désigné comme le complexe subtalaire, encore appelé bloc calcanéopédieux. Ce complexe subtalaire joue un rôle majeur dans les mouvements d’inversion/éversion du pied. Il est très important dans la marche, surtout pour l’adaptation du pied au sol. Nous en reparlerons dans le paragraphe relatif aux fonctions du pied. • médialement, par l’articulation talo-calcanéo-naviculaire, conformée selon le type sphéroïde ; • latéralement, par l’articulation calcanéocuboï-dienne, conformée plutôt selon le type toroïde (en selle). Du côté plantaire, l’articulation est également assistée par le ligament plantaire long. Du côté dorsal, les deux articulations se partagent le ligament bifurqué. Si les deux articulations sont distinctes morphologiquement, fonctionnellement, elles participent aux mêmes mouvements et sont associées à l’articulation subtalaire. On distingue cinq articulations : • l’articulation cunéonaviculaire : articulation synoviale, de type condylaire ; • l’articulation cuboïdonaviculaire : articulation de type syndesmose ; • l’articulation intercunéïforme médiale : articulation synoviale, de type plane ; • l’articulation intercunéïforme latérale : articulation synoviale, de type plane ; • l’articulation cunéocuboïdienne : articulation synoviale, de type plane. Les 28 muscles du pied se divisent schématiquement en deux groupes : • les muscles extrinsèques, qui ont une insertion proximale sur la jambe et une insertion distale sur le pied. Ils contrôlent les mouvements du tarse et les arches du pied ; • les muscles intrinsèques, purement podaux, qui intéressent essentiellement les orteils.
Rappels anatomiques (figure 21.1)
Os
Tarse postérieur
Tarse antérieur
Articulations
Articulation subtalienne (figure 21.5)
Articulation transverse du tarse (Chopart)
Articulation calcanéocuboïdienne
Articulations des os du tarse distal
Principaux ligaments plantaires (figure 21.8)
Muscles et tendons
21: Anatomie fonctionnelle
