207: Infection aiguë des parties molles (abcès, panaris, phlegmon des parties molles)

Item 207 Infection aiguë des parties molles (abcès, panaris, phlegmon des parties molles)



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Objectifs



• Diagnostiquer une infection aiguë des parties molles (abcès, panaris, phlegmon des parties molles).

• Identifier les situations d’urgence et planifier la prise en charge.


Liens transversaux



ITEM 84 Troubles de la conduction intracardiaque.

ITEM 101 Pathologie d’inoculation.

ITEM 103 Prévention du tétanos.

ITEM 104 Septicémie.

ITEM 141 Traitement des cancers : chirurgie, radiothérapie, chimiothérapie, hormonothérapie. La décision thérapeutique multidisciplinaire et l’information du malade.

ITEM 233 Diabète sucré de type 1 et 2 de l’enfant et de l’adulte.

ITEM 291 Adénopathie superficielle.


Consensus image



• Aucune conférence de consensus n’existe à ce jour sur ce thème.


Pour comprendre…



image L’infection aiguë des parties molles correspond à la pénétration en profondeur d’une bactérie qui va entraîner une réaction inflammatoire de l’hôte.

image La réaction de l’hôte ne suffit pas à détruire le micro-organisme et un traitement médico-chirurgical est indispensable.


I Physiopathologie



A Modes de contamination



image Les infections aiguës des parties molles surviennent le plus souvent par inoculation directe avec une brèche cutanée.

image Elles sont principalement d’origine bactérienne.

image En cas de rupture de la barrière cutanée, les germes de surface pénètrent dans les tissus sous-cutanés et les infectent. Le site de pénétration des germes s’appelle la porte d’entrée.

image Les germes de surface peuvent être :
– saprophytes de la peau : staphylocoque à coagulase négative (dit blanc) et corynébactéries aérobies et anaérobies ;

– ou transitoires, contaminantes : staphylocoque à coagulase positive (dit doré ou aureus), streptocoque β-hémolytique, bacilles à gram négatif intestinaux.

image Les infections aiguës des parties molles prédominent au niveau des mains, qui sont constamment exposées à des traumatismes.

image Il existe deux autres modes de contamination, plus rares :
– la contamination par contiguïté : par exemple, abcès des parties molles paravertébrales secondaire à une spondylarthrite infectieuse, tuberculeuse (mal de Pott) ou bactérienne ;

– la voie hématogène, la plus rare : abcès ou phlegmons secondaires à une bactériémie ou une septicémie, par exemple une endocardite à streptocoque (++) ITEM 104.

image Germes en cause :

Les deux germes les plus fréquemment en cause sont :


– le Staphylococcus aureus, dans 50 % des cas ;

– le streptocoque β-hémolytique dans 10 % des cas.

Les autres germes sont par ordre de fréquence :


– les bacilles à gram négatif ;

– les pasteurelles après morsure de chat ou chien ;

– les bactéries anaérobies ;

– les mycobactéries qui doivent systématiquement être recherchées par une mise en culture sur milieu spécifique.image


B Mécanisme de l’abcédation



image Brèche cutanée par traumatisme mécanique (coupure, piqûre, manucure) ou chimique.

image Pénétration puis multiplication des bactéries dans le site infecté.

image Réaction inflammatoire locale de l’hôte se traduisant cliniquement par une rougeur, une chaleur et une douleur locale. Cette phase peut être traitée médicalement.

image Phase de collection : limitation de l’infection dans l’espace avec apparition d’une coque fibreuse autour du site inflammatoire. Les signes cliniques se transforment : la douleur devient typique : insomniante et pulsatile. Des signes régionaux (adénopathies, lymphangite) et généraux (fièvre) apparaissent. Le traitement devient chirurgical avec évacuation du pus.image

image Évolution : en l’absence de traitement ou en cas de traitement insuffisant, un abcès ou un panaris évoluent de deux façons :
– fistulisation à la peau, avec évacuation spontanée du pus qui est souvent incomplète ;

– diffusion du pus en profondeur vers les espaces sous-cutanés (cellulite), les articulations (arthrites), les tendons (phlegmon des gaines), l’os (ostéite), mettant en jeu le pronostic fonctionnel.


II Abcès



A Définition



image Un abcès est un amas de pus dans une cavité naturelle du corps ou une cavité formée par le pus lui-même. Le pus provient de la nécrose de liquéfaction d’un tissu solide, au cours d’une infection le plus souvent bactérienne.

image L’abcès peut être « chaud », inflammatoire, s’il est dû à des bactéries pyogènes.

image Il peut être « froid », peu inflammatoire, s’il est dû à des mycobactéries, des tréponèmes ou des mycoses profondes.


B Clinique



image Tuméfaction arrondie sous-cutanée, chaude, à la fois dure et élastique, érythémateuse (rouge violacée), mal limitée, douloureuse.

image Il peut apparaître une fistulisation, avec un ou plusieurs orifices, par lesquels peut sourdre du pus.

image On recherchera des adénopathies satellites ITEM 291 et des signes généraux (fièvre, frissons).


C Diagnostic



image Bilan bactériologique local : le pus doit être prélevé par incision de l’abcès et envoyé en bactériologie pour examen direct (cocci à gram positif, bacilles à gram négatif, bacilles à gram positif) et culture. On réalise systématiquement une mise en culture sur milieu spécial à la recherche de mycobactéries.image

image Hémocultures surtout au moment des frissons et des pics fébriles.

image NFS : recherche d’une hyperleucocytose.


D Traitement



image Le traitement d’un abcès doit être rapide pour obtenir la guérison et éviter une diffusion du pus vers les espaces sous-cutanés, les articulations, l’os.

image Le traitement est médico-chirurgical : image
– incision de l’abcès pour prélèvement bactériologique puis drainage de l’abcès et lavage de la cavité avec un antiseptique (iode, Bétadine dermique le plus souvent). Le plus souvent, le drainage se fait au bloc opératoire, sous courte anesthésie générale ;

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Apr 23, 2017 | Posted by in DERMATOLOGIE | Comments Off on 207: Infection aiguë des parties molles (abcès, panaris, phlegmon des parties molles)

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