20 Le circuit du médicament a pour but la prévention et la surveillance des événements indésirables. Il est piloté par la Commission du médicament et des dispositifs médicaux stériles (COMEDIMS) qui comprend des médecins et des pharmaciens. Les modalités d’organisation concernent : • chaque étape du circuit, qu’il soit usuel ou spécifique de médicaments particuliers comme les stupéfiants, les anti-infectieux, les anticancéreux, les préparations magistrales hospitalières… ; • le recueil et la déclaration de tous les événements indésirables chez le patient, ainsi que leur analyse en vue de leur prévention ; • la gestion du médicament (protocole, réglementation…) ; • la prescription par le médecin ; • la dispensation du médicament par le pharmacien après analyse de l’ordonnance ; • l’administration des médicaments aux patients par l’infirmière ou plus rarement par le médecin. La figure 20.1 présente les différentes étapes du circuit du médicament que nous allons étudier dans ce chapitre. L’objectif du circuit du médicament est donc d’optimiser l’organisation du circuit afin de s’assurer que les bons médicaments sont prescrits, dispensés et administrés au bon patient et au bon moment, avec le meilleur rapport bénéfice/risque pour le patient. Les caractéristiques générales de prescription des médicaments ont été étudiées dans les chapitres 18 et 19. À l’hôpital, la prescription doit, de plus, comporter : • l’identification de l’unité des soins ; • la date et l’heure de la prescription ; • pour les médicaments injectables, les modalités de dilution, la vitesse et la durée de perfusion, la durée de traitement lorsque celle-ci est connue à l’avance ou fixée par la réglementation ; La prescription informatisée utilisant des logiciels appropriés s’étend progressivement à tous les hôpitaux. Ces logiciels proposent une aide à la prescription portant sur de nombreux éléments : choix des médicaments, de la dose, de la voie d’administration, du calcul de la vitesse de perfusion, du suivi thérapeutique, des interactions médicamenteuses. Elle permet la traçabilité des informations en étant intégrée au dossier informatique du patient, évite les erreurs possibles d’une prescription manuelle, facilite enfin le partage des informations entre le médecin, le pharmacien et l’infirmière. L’ensemble des médicaments disponibles dans un hôpital est répertorié dans une liste appelée livret thérapeutique qui indique au médecin les médicaments qu’il peut prescrire. Le livret thérapeutique est élaboré par le Comité du médicament (COMED), qui est rattaché à la Commission médicale de l’établissement (CME). L’analyse pharmaceutique est préalable à toute dispensation par le pharmacien de médicaments à l’hôpital. Elle a pour but de contrôler la prescription (identifiants du patient et du service, habilitation du prescripteur…) pour s’assurer que rien n’interdit la délivrance puis de vérifier la posologie, le mode d’administration, les interactions médicamenteuses possibles… En cas d’anomalie, le pharmacien émet un avis au prescripteur et une trace de l’échange est conservée. Le pharmacien doit aussi pouvoir participer à la visite du médecin, réaliser l’éducation thérapeutique du patient, et apporter des informations sur le médicament aux médecins et infirmières. La dispensation est faite par la pharmacie hospitalière, encore appelée pharmacie à usage intérieur (PUI), sous la responsabilité du pharmacien hospitalier. La dispensation ou délivrance individuelle et nominative (DIN) correspond à la délivrance de médicaments identifiés au nom de chaque patient, ce qui limite la manipulation des médicaments par l’infirmière. La distribution individuelle peut être journalière (DJN) ou hebdomadaire (DHIN). La délivrance individuelle peut être réalisée au niveau d’une antenne pharmaceutique, c’est-à-dire d’une pharmacie localisée à proximité de plusieurs unités de soins. Elle est utile aux unités de soins qui ont en charge des patients non stables cliniquement nécessitant des changements fréquents de médicaments et la rapidité dans leur délivrance ; celle-ci est effectuée par un préparateur en pharmacie affecté à l’antenne.
Circuit du médicament et responsabilité infirmière en pharmacothérapie
Organisation générale du circuit
Prescription de médicaments
Analyse pharmaceutique de la prescription médicale
Dispensation des médicaments par le pharmacien
Dispensation ou délivrance individuelle et nominative
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