Chapitre 2 Vieillissement facial et traitements correctifs non chirurgicaux

D’un point de vue fonctionnel, le vieillissement du visage se manifeste au travers de quatre mécanismes principaux :

• l’hypertonie des muscles faciaux entraînant l’apparition des rides d’expression. Ce type de rides est en rapport direct avec les mimiques faciales et ce sont les premières à apparaître lors des manifestations du vieillissement ;

• la sénescence cutanée causée essentiellement par les conséquences de l’héliodermie ou celles de la glycation des protéines lors de la réaction de Maillard ainsi que par les agressions des EOR (radicaux libres) provoquées par les stress oxydatifs. Cette sénescence cutanée s’accompagne de l’apparition des ridules de surface et des dyschromies. L’intensité des conséquences de cette sénescence cutanée dépend à la fois des prédispositions génétiques aux mécanismes du vieillissement et des comportements favorisant l’expression de ces mécanismes épigénétiques, tels le tabagisme ou l’exposition solaire ;

• l’affaissement des traits et la perte de l’ovale du visage en rapport avec les conséquences de l’action des forces de gravité et de la perte de l’élasticité cutanée. L’hypoderme subit une involution notable lors du vieillissement cutané, avec perte des qualités de souplesse et d’élasticité de ses fibres de collagène et d’élastine ;

• la modification des formes et volumes du visage avec surcharges localisées ou, au contraire, hypotrophie du tissu adipeux. Certaines zones faciales évoluent plus précocement et plus rapidement que les autres, en particulier au niveau des joues.

Les conséquences de chacun de ces différents mécanismes du vieillissement facial sont plus ou moins importantes selon les zones et selon les divers plans anatomiques du visage.

Les différents moyens

Les traitements proposés pour palier les effets du vieillissement sont de natures diverses et permettent de traiter préférentiellement l’une ou l’autre des manifestations. Par contre, utilisé de façon exclusive, aucun de ces traitements n’est capable de corriger à lui seul l’ensemble de toutes les manifestations du vieillissement facial.

Toxine botulique

La toxine botulique est une neurotoxine produite par Ciostridium botulinum qui bloque la libération d’acétylcholine au niveau de la jonction neuromusculaire. Ce blocage entraîne une dégénérescence des terminaisons nerveuses et donc une paralysie. Ce blocage est définitif, mais l’existence de phénomènes de repousse axonale explique le caractère réversible des paralysies induites par les injections de toxine.

Son utilisation au niveau des muscles peauciers, responsables de l’apparition des rides d’expression, conduit à leur mise au repos et entraîne la disparition de ces rides pour une période de 6 à 8 mois.

Peelings chimiques (figure 2.1)

L’application de solutions formulées autour d’un principe actif, tel que l’acide trichloracétique (TCA), l’acide glycolique ou le phénol, permet d’obtenir l’élimination d’un plus ou moins grand nombre de couches cellulaires épidermiques, parfois même dermiques. Cette exfoliation est déclenchée grâce à deux mécanismes principaux :

• la destruction cellulaire obtenue par coagulation des protéines (TCA et phénol) ;

• la rupture des liaisons intercellulaires au niveau des desmosomes et du ciment intercellulaire (AHA).

Figure 2.1 Exemple de traitement de réjuvénation par phénol full face. Méthode molding mask. a – Avant traitement. b – Après traitement.

Cette élimination cellulaire a deux conséquences :

• un « nettoyage » cutané avec élimination des taches, éclaircissement et homogénéisation du teint, atténuation voire disparition des ridules ;

• une stimulation des couches cellulaires épidermiques germinatives et du métabolisme dermique. Cette stimulation provoque une véritable régénération cutanée avec effet de rajeunissement.

Photothérapies

L’utilisation des lasers, lampes à lumière intense pulsée et LED représente une alternative aux peelings chimiques pour lutter contre les effets de l’héliodermie cutanée. Selon la nature et la puissance des longueurs d’ondes utilisées, les effets sont différents, soit de nature photochimique, thermique, photo-ablative ou mécanique. De la même façon, les indications sont également variées, allant de la biostimulation cellulaire et de la photoréjuvénation jusqu’aux destructions tissulaires dirigées des traitements vasculaires, à l’épilation de longue durée ou aux traitements photo-ablatifs épidermiques.

Implants dermiques injectables (figure 2.2)

Les injections intradermiques d’implants de polymères hydrophiles, tel l’acide hyaluronique, permettent de restaurer l’hydratation et le volume du derme. La peau se trouve alors « défroissée » et les sillons, creusés par les rides, comblés.

Figure 2.2 Comblement des sillons nasogéniens par injections dermiques d’acide hyaluronique. a et c – Avant traitement. b et d – Après traitement.

L’acide hyaluronique est un polysaccharide non ramifié de très haute masse molaire (106 à 10,106 g.mol⁻¹). Il est poly-anionique dans les conditions physiologiques de pH. Son volume hydrodynamique est très dépendant de la force ionique (eau déionisée : Rh = 95 nm ; solution aqueuse de Na⁺Cl⁻ à 0,5 mol.L⁻¹ : Rh = 33,5 nm).

Cette macromolécule possède par ailleurs une très grande capacité à retenir l’eau (jusqu’à 1 000 fois sa masse) ainsi que des propriétés viscoélastiques uniques (forte viscosité et élasticité très dépendantes du cisaillement). Dans la matrice extracellulaire, elle sert également de support pour former des agrégats avec des protéoglycanes et, dans la matrice extracellulaire, des complexes spécifiques avec des protéines.

Ces propriétés dépendent du pH, de la force et de la composition ionique ainsi que de la taille des chaînes d’acide hyaluronique.

L’acide hyaluronique de haute masse molaire est un excellent remplisseur d’espace qui maintient l’hydratation des tissus et joue un rôle de tampon ionique. Il retient de petites molécules et exclut certaines protéines (macromolécules). Il contribue à la pression osmotique et à la régulation du flux osmotique. Il peut se déformer aisément et s’ajuster aux surfaces environnantes, cela étant nécessaire, notamment, lors de la croissance. Il participe également au remodelage tissulaire et peut absorber et dissiper l’énergie lors d’un choc.

Ces fonctions disparaissent lorsque la taille des polymères devient faible.

L’acide hyaluronique joue aussi un rôle dans plusieurs processus biologiques fondamentaux tels que la prolifération, la migration, l’adhésion ou la différenciation cellulaire. Là aussi, son rôle dans ces processus dépend fortement de la taille des chaînes, les grandes et les petites chaînes d’acide hyaluronique ayant souvent des rôles antagonistes.

Dans la peau, l’acide hyaluronique est le composé prédominant de la matrice extracellulaire. Il est présent dans l’épiderme et le derme, représentant 50 % de la totalité contenue dans le corps humain.

Avec l’âge, la teneur en acide hyaluronique de l’épiderme s’abaisse fortement. La teneur au niveau du derme ne diminue que très peu. Parallèlement, la longueur de ses chaînes se réduit dans le derme et sa capacité à retenir l’eau devient plus faible, ce qui entraîne une diminution de l’hydratation du derme.

C’est pourquoi, que ce soit dans le but de combler les rides, réhydrater la peau ou obtenir une biostimulation de la peau, l’utilisation de l’acide hyaluronique apparaît donc parfaitement justifiée.

Implants volumateurs hypodermiques injectables (figures 2.3 et 2.4)

L’acide hyaluronique employé pour les implants dermiques peut aussi être utilisé en tant qu’implant volumateur hypodermique. D’autres types d’implants, tels les polymères dérivés de l’acide acrylique, peuvent également être employés. Le but de tels implants est essentiellement de combler les pertes localisées des volumes du visage provoquées par le vieillissement facial.

Figure 2.3 Joues creuses traitées par injection dermique d’acide hyaluronique. a – Avant traitement. b – Après traitement.

Figure 2.4 Utilisation d’implants volumateurs hypodermiques pour élargir le bas du visage. a – Avant traitement. b – Après traitement.

La mise en place de ces implants au niveau des strates histologiques profondes de l’hypoderme implique, au niveau de certaines zones anatomiques faciales, l’abord de structures anatomiques importantes dont la lésion risque d’entraîner des conséquences importantes.

Lipolyses et lipoclasies localisées (figures 2.5 et 2.6)

Différents traitements non chirurgicaux peuvent être proposés pour corriger les excès de volume qui peuvent parfois apparaître à l’occasion du vieillissement facial.

Figure 2.5 Adiposité sub-mentale. a et b – Traitée par lipolyse et aspiration : avant et après traitement.c et d – Chez une jeune femme traitée par lipolyse et aspiration : avant et après traitement.

Figure 2.6 Correction des excès adipeux par lipoplastie d’aspiration sub-mentale permettant de redéfinir l’ovale du visage. a – Avant traitement. b – Après traitement.

Certains de ces traitements sont invasifs et ont pour but l’obtention d’une rupture des membranes adipocytaires après injections locales de produits lipolytiques ou mise en place au niveau de l’hypoderme de mini-sondes lasers ou ultrasoniques. Dans tous les cas, les structures vasculo-nerveuses doivent bien évidemment être parfaitement préservées.

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