1 TEMPS DIAGNOSTIQUE

Toute infiltration échoguidée nécessite un temps diagnostique préalable afin de confirmer le bien-fondé de l’infiltration et de préparer le geste. Ces infiltrations échoguidées nécessitent donc une maîtrise de l’échographie ostéo-articulaire.

Ce temps diagnostique permet également de discuter avec le patient et de renouveler l’interrogatoire à la recherche de contre-indications parfois omises par ce dernier. Cette discussion permet également d’effectuer un complément d’information sur le déroulement du geste. Si après le temps diagnostique, ce geste ne paraît plus ou pas indiqué, il faudra l’expliquer au patient et en informer le clinicien. Il s’agit parfois d’un simple changement de cible qui sera également expliqué au patient et éventuellement soumis à l’approbation du médecin demandant le geste.

2 CHOIX DE LA SONDE

Le choix de la sonde dépend du site à injecter. La sonde choisie pour l’infiltration sera généralement la même que celle utilisée pour le temps diagnostique. Généralement, les sondes de plus hautes fréquences sont utilisées pour les extrémités où les infiltrations superficielles. Les infiltrations plus profondes sont réalisées avec une sonde de fréquence plus basse. Certaines articulations de petites tailles ou certaines gaines tendineuses sont plus facilement accessibles avec des petites sondes de type « club de golf » (fig. 2.1).

Fig. 2.1 Différents types de sonde.

a. Sonde type « club de golf ».

b. Sonde superficielle haute fréquence.

c. Sonde superficielle fréquence plus basse.

3 INSTALLATION DU PATIENT

Le patient doit toujours être allongé pour éviter les chutes en cas de malaise. Le côté à infiltrer est normalement proche de l’échographe imposant d’adapter la position du patient (tête en haut pour le côté droit ou tête en bas pour le côté gauche). La zone à infiltrer doit être à hauteur du bras de l’opérateur et un ajustement de la hauteur du lit s’impose pour chaque infiltration.

4 PRÉPARATION DE L’ÉCHOGRAPHE

Nous utilisons un système permettant de suspendre la sonde au-dessus de la zone à infiltrer (bras télescopique ou bras articulé). Grâce à ce bras articulé (fig. 2.2), il est possible de travailler avec les mains libres en relâchant la sonde qui reste en suspension au-dessus de la zone à infiltrer (fig. 2.3) permettant ainsi d’effectuer sans difficulté un changement de seringue ou de produit d’injection (fig. 2.4). Un système de prise d’image par pédale est également utile.

Fig. 2.2 Exemples de bras articulés.

Fig. 2.3 Sonde suspendue au dessus du point de ponction.

Fig. 2.4 Procédure d’examen avec bras articulé.

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