Chapitre 2 Articulation temporomandibulaire
Résumé clinique et recommandations
Critères diagnostiques de recherche des dysfonctionnements temporomandibulaires
Résumé clinique et recommandations
| Histoire du patient | |
| Questions | La relation spontanée de douleurs au niveau de l’articulation temporomandibulaire (ATM) montre une bonne adéquation avec les dysfonctionnements temporomandibulaires (DTM) déterminés par un examen clinique détaillé (RV+ de 9,8). |
| La plainte d’un sujet pour une « restriction périodique » (l’impossibilité d’ouvrir la bouche autant que précédemment) est le meilleur et unique indicateur mettant en évidence un déplacement antérieur du disque, que ce soit pour des patients ayant un disque abîmé ou non. | |
| Examen clinique | |
| Palpation | La reproduction de la douleur pendant la palpation d’une ATM et des muscles correspondants est modérément fiable et apparaît comme d’une bonne utilité diagnostique pour identifier l’épanchement d’une ATM par imagerie par résonance magnétique (IRM) ou bien un DTM, par comparaison avec un examen clinique détaillé. Nous recommandons qu’une palpation comporte au moins l’ATM (RV+ = 4,87 à 5,67), le muscle temporal (RV+ = 2,73 à 4,12) et le muscle masséter (RV+ = 3,65 à 4,87). |
| S’il y a faisabilité clinique, un test du seuil de pression douloureuse montre une supériorité d’utilité diagnostique pour la mise en évidence d’un DTM, par comparaison avec un examen clinique détaillé. | |
| Bruits articulaires | La détection de bruits articulaires (craquements et crépitements) pendant un mouvement de la mâchoire est généralement non fiable et montre une faible utilité diagnostique, sauf pour la mise en évidence d’une arthrose modérée ou sévère (RV+ = 4,79) ou bien encore la non-réduction d’un déplacement antérieur du disque intra-articulaire (RV+ = 7,1 à 15,2). |
| Amplitudes et mouvements dynamiques | La mesure des amplitudes de déplacement de la bouche est hautement fiable. Quand il y a diminution ou déviation depuis les valeurs médianes, cela montre une utilité diagnostique moyenne, permettant la mise en évidence de la non-réduction d’un déplacement antérieur du disque intra-articulaire. |
| Détecter la douleur pendant un mouvement est moins fiable. Cela montre aussi une utilité diagnostique modérée ou bonne dans l’identification de la non-réduction d’un déplacement antérieur non réduit du disque intra-articulaire ainsi que l’autoévaluation de la douleur d’une ATM. | |
| L’association d’une diminution d’amplitude et d’une douleur pendant une mobilisation aidée fournit la meilleure combinaison pour la mise en évidence de la non-réduction d’un déplacement antérieur du disque intra-articulaire (RV+ = 7,71). | |
| Par association à l’évaluation d’autres régions du corps, l’évaluation du « trajet articulaire » et de la qualité de la « butée finale » est hautement non fiable et possède une utilité diagnostique inconnue. | |
| Prises en charge | Les patients porteurs d’une DTM faisant état de symptômes comme une douleur ≥ 4/10 d’une durée ≤ 10 mois peuvent tirer bénéfice d’une attelle de stabilisation occlusale, portée la nuit, en particulier s’ils ont un déplacement antérieur non réduit du disque intra-articulaire et s’ils montrent une amélioration au bout de 2 mois (RV+ = 10,8 si les quatre facteurs sont présents). |
Anatomie
Arthrologie
L’articulation temporomandibulaire (ATM) est séparée par un disque intra-articulaire biconcave qui scinde la cavité articulaire en deux parties fonctionnelles distinctes [2]. L’articulation supérieure est de type plane, permettant les translations-glissements des condyles mandibulaires. L’articulation inférieure est une articulation charnière, type trochoïde, permettant les rotations des condyles. La position de stabilité maximale de l’ATM est d’avoir les mâchoires serrées. Un déplacement restreint en unilatéral limite d’abord le déplacement controlatéral mais aussi l’ouverture de la bouche et l’avancée de la mâchoire.
Lors de l’ouverture mandibulaire à partir de la position bouche fermée, le mouvement initial se fait dans l’articulation inférieure sous forme d’un pivotement des condyles sur le disque intra-articulaire. Ce déplacement continue jusqu’à une ouverture d’environ 11 mm. Si le mouvement se poursuit, le déplacement se fait dans l’articulation supérieure sous la forme d’une translation antérieure du disque par rapport au tubercule articulaire, équivalant à une propulsion de la mandibule. L’ouverture complète de la mandibule est entre 40 et 50 mm.
Ligaments
| Ligaments | Insertions | Rôle |
|---|---|---|
| Temporomandibulaire | Épaississement antérieur de la capsule Étendu du col de la mandibule à l’arche zygomatique | Renforce l’ATM en latéral |
| Sphénomandibulaire | Os sphénoïde et mandibule | Sert de point d’appui et de renforcement aux déplacements de l’ATM |
| Stylomandibulaire | Processus styloïde et angle de la mandibule | Fournit un renfort minime à l’articulation |
Histoire du patient
Hypothèses initiales fondées sur des renseignements fournis par le patient
| Interrogatoire | Hypothèses initiales |
|---|---|
| Le patient signale un crépitement dans la mâchoire avec une douleur quand il ouvre et ferme la bouche. Il peut aussi faire état d’une limitation de l’ouverture avec une diduction de la mâchoire vers le côté douloureux en fin d’amplitude d’ouverture | Possibilité d’une arthrose Possibilité d’une capsulite Possibilité d’un désordre interne consistant en un déplacement antérieur du disque sans réduction [1, 3] |
| Le patient signale des craquements dans la mâchoire avec une douleur pendant l’ouverture et la fermeture de la bouche | Possibilité d’un désordre interne consistant en un déplacement antérieur du disque avec réduction [1, 4, 5] |
| Le patient fait état d’une limitation d’amplitude d’ouverture d’environ 20 mm sans bruit articulaire | Possibilité d’une capsulite Possibilité d’un désordre interne consistant en un déplacement antérieur du disque sans réduction [1] |
Association d’habitudes de maintien facial et de problèmes temporomandibulaires
Gavish et al. [6] ont étudié l’association de certains comportements avec des signes ou des symptômes liés à des problèmes de l’ATM chez 248 sujets sélectionnés au hasard dans un lycée de jeunes filles. Bien que ni la sensibilité, ni la spécificité ne soient mentionnées, les résultats ont montré que la mastication de chewing-gum, les « jeux » (mouvements non fonctionnels) de la mâchoire, le mâchonnement de glace et l’appui fréquent de la mâchoire sur la paume de la main sont autant de comportements associés à la survenue de problèmes de l’ATM.
Fiabilité des dires de patients faisant état de douleurs dans un dysfonctionnement temporomandibulaire
| CCI ou κ | Interprétation |
| 0,81–1,0 | Fiabilité forte |
| 0,61–0,80 | Fiabilité modérée |
| 0,41–0,60 | Fiabilité passable |
| 0,11–0,40 | Fiabilité faible |
| 0,0–0,10 | Fiabilité nulle |
Utilité diagnostique de l’anamnèse pour mettre en évidence un déplacement antérieur du disque intra-articulaire
| RV + | Interprétation | RV− |
| >10 | Bonne | < 0,1 |
| 5,0–10,0 | Modérée | 0,1–0,2 |
| 2,0–5,0 | Faible | 0,2–0,5 |
| 1,0–2,0 | Rarement important | 0,5–1,0 |
Autodescription d’une douleur temporomandibulaire
| CCI ou κ | Interprétation |
| 0,81–1,0 | Fiabilité forte |
| 0,61–0,80 | Fiabilité modérée |
| 0,41–0,60 | Fiabilité passable |
| 0,11–0,40 | Fiabilité faible |
| 0,0–0,10 | Fiabilité nulle |
| RV+ | Interprétation | RV− |
| > 10 | Bonne | < 0,1 |
| 5,0–10,0 | Modérée | 0,1–0,2 |
| 2,0–5,0 | Faible | 0,2–0,5 |
| 1,0–2,0 | Rarement important | 0,5–1,0 |
Critères diagnostiques de recherche des dysfonctionnements temporomandibulaires
Les critères diagnostiques de recherche pour les dysfonctionnements temporomandibulaires (CDR/DTM) ont été développés en réponse à un manque général d’une quelconque standardisation dans l’évaluation et le diagnostic des dysfonctionnements temporomandibulaires (DTM) [10]. Les CDR/DTM sont construits sur un modèle biopsychosocial et comportent une liste de questions sur l’histoire de la maladie et un protocole d’examen clinique.
L’examen comprend une mesure des amplitudes articulaires, une palpation articulaire et musculaire avec une force d’appui définie, plus un enregistrement des bruits articulaires. Les questions spécifiques à l’examen, les protocoles et les instructions concernant les scores sont disponibles sur un site web créé par un ensemble de chercheurs-praticiens, disséminés dans le monde entier (http : //www.rdc-tmdinternational.org). L’ensemble est résumé ci-dessous.
| Protocole d’examen CDR/DTM | ||
|---|---|---|
| Amplitude mandibulaire (mesurée en millimètres) | Related posts: Stay updated, free articles. Join our Telegram channel
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