Item 198. Dyspnée aiguë et chronique
Objectifs :
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Diagnostiquer une dyspnée aiguë et chronique.
Identifier les situations d’urgence et planifier leur prise en charge.
■ Vaste question reprenant les items insuffisance cardiaque et EP.
■ Autres causes plus rares en cardiologie.
■ Bien connaître la démarche diagnostique.
■ Les examens systématiques restent la radio de thorax, l’ECG et les gaz du sang.
Quel bilan réaliser en cas de dyspnée aiguë?
Interrogatoire et examen clinique
▸ Du patient : âge, FDRCV, ATCDS…
▸ Évaluation de la dyspnée. Préciser : ancienneté, mode de début, évolutivité, lien avec l’effort…
▸ Recherche de signes associés : douleur thoracique, palpitations, expectorations, toux, hémoptysies, fièvre.
▸ Examen en urgence : évaluer la tolérance : hypotension, signe de choc, marbrures, polypnée, désaturation… Recherche d’anomalies à l’examen pulmonaire : auscultatoires (râles : crépitants, sibilants), à la percussion (matité, tympanisme [épanchements pleuraux])…
▸ Recherche d’un souffle cardiaque, de signes d’insuffisance cardiaque gauche ou droite, de signes de phlébite…
▸ Mesure du débit expiratoire de pointe (diminué en cas d’asthme) en cas d’asthme.
Bilan paraclinique :
▸ Recherche d’une insuffisance rénale : iono sang urée et créatininémie.
▸ Recherche d’une hypo- ou hyperglycémie.
▸ Recherche de signe d’infarctus (dosage de la troponine).
▸ Numération formule sanguine (recherche d’une anémie), gaz du sang en air ambiant.
▸ Dosage du Brain Natriuretic Peptid (BNP), élevé en cas d’insuffisance cardiaque 
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.▸ Dosage des D-Dimères (embolie?).
▸ Dosage de la CRP
▸ ECG (recherche une cause cardiaque) et radiographie de thorax (étiologie?) 
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