Item 197. Douleur thoracique aiguë et chronique
Objectifs :
Biologique
Non biologique
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Diagnostiquer une douleur thoracique aiguë et chronique.
Identifier les situations d’urgence et planifier leur prise en charge.
■ Vaste question du programme qui reprend les syndromes coronariens, l’EP et la péricardite déjà traités ailleurs.
■ La dissection aortique, qui n’est pas réellement traitée ailleurs (HTA, insuffisance aortique), est l’autre cause majeure de douleur thoracique aiguë à connaître.
■ Bien connaître le bilan systématique devant une douleur thoracique aux urgences, en commençant toujours par l’ECG de repos 18 dérivations.
■ Il faut éliminer les urgences vitales très rapidement avant d’aller plus loin (SCA, dissection, EP, tamponnade).
Quel est le bilan à prescrire en urgence?
Motif de consultation très fréquent aux urgences.
Réalisation en 1er de l’ECG de repos 18 dérivations, puis selon les résultats le bilan suivant.
Biologique 
▸ Ionogramme sanguin, numération formule sanguine, plaquettes.
▸ Dosages répétés et comparatifs de la troponine (cycle).
▸ Bilan hépatique complet et bilan pancréatique selon la clinique.
▸ Dosage des D-dimères, et éventuellement des gaz du sang si doute sur EP.
▸ Dosage de la CRP.
Non biologique 
▸ ECG de repos avec dérivations postérieures et ventriculaire droite : en 1er.
▸ Radiographie de thorax de face et de profil.
▸ Échographie cardiaque trans-thoracique +++.
Selon la clinique
▸ ASP en cas de point d’appel.
▸ Échographie abdominale (vésicule biliaire, pancréas…).
▸ Fibroscopie œsogastroduodénale (ulcération, inflammation…).
▸ Scintigraphie pulmonaire de perfusion et ventilation ou angioscanner pulmonaire (embolie pulmonaire…).
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