ITEMS 194 et 302. Diarrhée aiguë – Déshydratation
Objectifs :
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Diagnostiquer une diarrhée aiguë chez le nourrisson et l’enfant.
Diagnostiquer un état de déshydratation chez le nourrisson et l’enfant.
Identifier les situations d’urgence et planifier leur prise en charge.
Détaillez votre interrogatoire devant une diarrhée de l’enfant
Antécédents personnels
▸ Conditions de naissance (terme, trophicité).
▸ Pathologies congénitales ou acquises (immunodépression, drépanocytose, dénutrition).
▸ Croissance staturo-pondérale, avec DERNIER POIDS CONNU (carnet de santé) (
si oubli).
si oubli).Type d’alimentation
Lait artificiel ou maternel.
Mode de garde (collectivité)
Crèche, nourrice.
Statut vaccinal
Histoire de la maladie
▸ Fièvre.
▸ Importance de la diarrhée (nombre de selles par 24h, abondance) et aspect des selles (GLAIRO-SANGLANT, hydrique).
▸ Existence de vomissements, leur importance (nombre de vomissements par 24h) et leur aspect (alimentaires ou bilieux).
▸ POSSIBILITÉ OU NON DE PRISE HYDRIQUE PER OS (
si oubli).
si oubli).▸ Notion de contage.
▸ NOTION DE VOYAGE (
si oubli).
si oubli).▸ Notion de prises médicamenteuses.
Quels signes cliniques de déshydratation recherchez-vous?
Perte de poids
(à quantifier en pourcentage par rapport au poids attendu) (
si oubli)
si oubli)▸ Perte de poids modérée si > 5 %.
▸ Sévère si > 10 %.
Prises des constantes
GRAVITÉ
si troubles hémodynamiques
▸ Tachycardie.
▸ Hypotension artérielle.
▸ Allongement du temps de recoloration cutanée (TRC).
▸ Marbrures.
▸ Extrémités froides.
▸ Mauvaise tolérance neurologique avec troubles de conscience et hypotonie axiale.
Signes cliniques de déshydratation extracellulaire
▸ Cernes oculaires.
▸ Présence d’un pli cutané.
▸ Dépression de la fontanelle.
Signes cliniques de déshydratation intracellulaire
▸ Sécheresse des muqueuses.
▸ Soif.
▸ Fébricule.
Demandez-vous des examens complémentaires?
AUCUN EXAMEN COMPLÉMENTAIRE NÉCESSAIRE pour le diagnostic positif de gastro-entérite virale.
En cas de déshydratation sévère
▸ Ionogramme sanguin, urémie, créatininémie, glycémie.
▸ Protidémie, hématocrite.
▸ Gaz du sang veineux (acidose métabolique).
▸ Ionogramme urinaire.
En cas de diarrhée invasive avec signes systémiques
▸ Numération formule sanguine et plaquettaire, CRP.
▸ Hémocultures.
▸ Coproculture.
▸ Virologie des selles (rotavirus, adénovirus, entérovirus).
Indications de la coproculture
▸ Diarrhée fébrile prolongée > 5 jours.
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