19 Régulation de l’équilibre hydro-électrique

Généralités

L’eau est la molécule la plus courante dans l’organisme.

L’eau représente environ 60 % de la masse corporelle de l’adulte (environ 40 L pour un adulte de 70 kg). Cette proportion est plus importante chez les nourrissons (75 %) et plus faible chez les sujets âgés (< 50 %).

Eau dans l’organisme

Voir figure 18.

Figure 18 Répartition de l’eau dans l’organisme.

Répartition

L’eau totale corporelle est répartie en deux compartiments :

• le compartiment intracellulaire : 2/3 de l’eau totale, soit environ 25 litres ;

• le compartiment extracellulaire : 1/3 de l’eau totale, soit environ 15 litres.

Le compartiment extracellulaire comprend :

• le secteur interstitiel (extravasculaire) : 25 % de l’eau totale, soit environ 10 litres (notamment la lymphe) ;

• le secteur vasculaire : 8 % de l’eau totale (ou 5 % de la masse corporelle), soit environ 3 litres.

Le secteur vasculaire est représenté par le plasma sanguin.

Bilan entrées/sorties

Tableau 5 Bilan des entrées et sorties hydriques.

Composition

Le secteur intracellulaire est un milieu riche en K⁺ et pauvre en Na⁺.

Le secteur extracellulaire est un milieu riche en Na⁺ et pauvre en K⁺. La composition ionique du secteur plasmatique est le ionogramme sanguin obtenu par un prélèvement sanguin.

Tableau 6 Composition du ionogramme sanguin.

Ionogramme sanguin	mmol/L
Sodium (Na+)	135–145
Potassium (K+)	3,5–4,5
Chlore (Cl−)	95–105
Bicarbonates (HCO3−)	22–26
Calcium (Ca2+)	2,25–2,62
Protéines	70 (g/L)

Homéostasie

L’homéostasie de l’eau dans l’organisme est assurée par la régulation des entrées et des sorties, notamment au niveau rénal, avec la modulation de la diurèse.

• La régulation des sorties se fait par la sécrétion de l’hormone antidiurétique (ADH) par l’hypophyse entraînant la réabsorption d’eau au niveau rénal et la diminution de la diurèse. De nombreux facteurs extérieurs peuvent moduler la production d’ADH comme le froid, la douleur, le stress, l’alcool…

• La régulation des entrées se fait par la régulation de la soif et de l’appétit pour le sel : en cas de déshydratation, l’organisme réclame de l’eau et du sel. Le déclenchement de la soif n’intervient que lorsque le contrôle de l’excrétion hydrique est maximal.

La concentration sanguine ainsi que la baisse du volume sanguin (volémie) activent le système rénine-angiotensine-aldostérone qui entraîne la réabsorption d’eau et de sodium au niveau rénal.

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