19: Manipulations vasculaires

Manipulations vasculaires

Une bonne articulation se doit d’avoir une circulation artérioveineuse de qualité et un système nerveux qui puisse remplir parfaitement ses fonctions sensitives proprioceptives et motrices.

Les artères et les nerfs peuvent subir des contraintes dues aux différents tissus qui les entourent. Nous allons d’abord aborder le canal des adducteurs, qui est une zone de passage stratégique pour le nerf saphène et aussi vasculaire pour l’artère descendante du genou qui donne des branches articulaires, et ensuite le hiatus des adducteurs, qui est une zone de passage vasculaire très importante. C’est là que l’artère fémorale devient poplitée.

Canal des adducteurs (figure 19.1)

Il est constitué par le septum vastoadducteur ou membrane vastoadductrice qui comporte des fibres des muscles :

Fig. 19.1 Canal des adducteurs.

• grand adducteur ;

• vaste médial ;

• long adducteur.

Caractéristiques

Le canal des adducteurs s’ouvre dans le hiatus des adducteurs.

Contenu

• Le nerf saphène, branche du nerf fémoral, uniquement sensitif.

• L’artère fémorale médialement et l’artère descendante en avant.

• La veine fémorale.

Hiatus des adducteurs (figure 19.2)

Formé par le muscle grand adducteur, il communique avec le canal des adducteurs.

Fig. 19.2 Hiatus des adducteurs.

Grand adducteur

Il vient de la branche inférieure du pubis et de l’ischion pour se diriger sur la ligne âpre et vers le tubercule des adducteurs. Entre ces deux insertions existe une fente appelée « hiatus des adducteurs ».

Contenu du hiatus

• L’artère fémorale, qui prend ensuite le nom d’artère poplitée. Elle donne des rameaux musculaires et des rameaux articulaires, l’artère supérieure médiale du genou et l’artère latérale du genou.

• La veine fémorale.

Techniques

Palpation du hiatus

Le hiatus est profondément situé, en arrière des muscles semi-membraneux et semi-tendineux. Passez en arrière et médialement du vaste médial. Repérez le tubercule des adducteurs sur l’épicondyle médial, où s’insère le tendon du grand adducteur. Remontez ensuite crânialement et inclinez le semi-membraneux. Il est important d’individualiser les fibres du grand adducteur, s’insérant sur le fémur, de celles qui s’attachent sur le tubercule des adducteurs. Vos doigts se trouvent alors sur le septum intermusculaire fémorotibial.

La partie du grand adducteur insérée sur la ligne âpre provoque une rotation latérale.

La partie insérée sur l’épicondyle médial entraîne une rotation médiale, quand la jambe est en flexion-rotation latérale.

Technique du hiatus en latérocubitus (figure 19.3)

Le patient repose du côté de la jambe à traiter, vous êtes placé devant lui. De vos doigts, vous saisissez le semi-tendineux et le semi-membraneux pour les ramener médialement. Faites glisser vos pouces le long et en arrière du vaste médial, jusqu’à rencontrer les fibres du grand adducteur. Ils vont étirer le grand adducteur et une partie du biceps latéralement.

Fig. 19.3 Hiatus des adducteurs en latérocubitus.

Technique du hiatus en décubitus (figure 19.4)

Le patient repose sur la table, avec le pied du genou concerné sur votre épaule. Faites glisser un pouce sous les fibres du grand adducteur qui s’insèrent sur le tubercule des adducteurs. Écartezles médialement pendant que l’autre pouce étire le semi-tendineux et le semi-membraneux latéralement.

Fig. 19.4 Hiatus des adducteurs en décubitus.

Le nerf saphène innerve la face médiale du genou et de la jambe. Il donne aussi un rameau infrapatellaire. C’est un nerf important de la proprioception du genou. Pour le repérer, faites des compressions de votre index en direction latérale et crâniale en partant du tubercule du grand adducteur. Au début, votre index va rencontrer des fibres musculaires du vaste médial et du grand adducteur peu fermes. Subitement, vous allez sentir une partie plus indurée au niveau du canal des adducteurs.

Technique de la membrane vastoadductrice en latérocubitus (figures 19.5 et 19.6)

À la différence de la technique du hiatus des adducteurs, vos pouces parallèles vont réaliser une manœuvre de séparation-induction entre les fibres du vaste médial et celles des muscles long et grand adducteur. Il existe presque toujours un point sensible à la compression du nerf saphène à son émergence à travers le fascia qui l’entoure. Pour le relâcher, étirez les fibres du septum vastoadducteur de part et d’autre du point douloureux. Quand ce point sensible se relâche, effectuez une compression-induction directement sur le nerf.

Fig. 19.5 Membrane vastoadductrice.

Fig. 19.6 Relâchement de la membrane vastoadductrice.

Technique à la jonction du canal et du hiatus des adducteurs (figures 19.7 et 19.8) Intérêt

C’est une zone clé du traitement du genou et de la jambe. Comme nous l’avons vu, au niveau du canal des adducteurs passe le nerf saphène, innervant une grande partie du genou et de la jambe, et l’artère descendante. Dans le hiatus des adducteurs passe l’artère fémorale, qui devient artère poplitée. Le canal et le hiatus communiquent et nous allons décrire une manœuvre qui inclut ces trois formations pour avoir simultanément une action neurale et vasculaire.

Fig. 19.7 Contenu du hiatus et du canal des adducteurs.

Fig. 19.8 Manipulation du canal et du hiatus des adducteurs.

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Tags: Nouvelle approche manipulative - Membre inférieur

Jun 13, 2017 | Posted by admin in GÉNÉRAL | Comments Off

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