18: Péri-rachianesthésie combinée en obstétrique

18 Péri-rachianesthésie combinée en obstétrique

Il s’agit d’associer en un seul geste, une seule ponction, une analgésie rachidienne, presque immédiatement et constamment efficace, et conservant la motricité (déambulation possible éventuellement), avec la mise en place d’un cathéter péridural pour prendre le relais ultérieurement si besoin.

Indications

En obstétrique, l’indication principale est le travail hyperalgique, plutôt en fin de dilatation, pour lequel on souhaite un soulagement très rapide. Cette technique peut s’appliquer en première intention ou au contraire chez des patientes ayant déjà bénéficié d’une péridurale qui ne fonctionne plus.

Elle est aussi applicable dans une optique chirurgicale, en associant alors une rachianesthésie à une anesthésie péridurale chirurgicale pour la compléter dans le temps, et/ou à l’administration de l’analgésie postopératoire par voie péridurale.

Matériel

On conseille d’utiliser des sets réservés à cette indication (Espocan^® de Braun, Epistar^® de Rüsch) qui combinent une aiguille de péridurale, une aiguille de rachianesthésie longue à pointe crayon 27 G et un cathéter de péridurale.

Par défaut, on peut utiliser du matériel standard de péridurale, avec en plus :

une seringue de 2 ou 5 mL pour l’injection de la rachianesthésie ;

une aiguille de rachianesthésie assez longue pour sortir de l’aiguille de péridurale de 1,3 cm au moins, de calibre 27 G. Il n’est pas recommandé de piquer en décubitus latéral avec des aiguilles trop fines (27 G) car le retour de LCR se fait mal ou trop lentement.

Tags: Protocoles en anesthésie et analgésie obstétricales

May 13, 2017 | Posted by admin in MÉDECINE INTERNE | Comments Off

Full access? Get Clinical Tree

Get Clinical Tree app for offline access

Get Clinical Tree app for offline access