Chapitre 18 Ostéotomie tibiale de varisation

PLAN DU CHAPITRE

Introduction

Bilan radiologique

Technique chirurgicale de l’OTVr par fermeture interne

Suites postopératoires

Perspectives futures

Introduction

L’ostéotomie tibiale de varisation (OTVr) est discutée chez l’adulte jeune et actif qui présente une arthrose fémoro-tibiale externe sur morphotype comportant un genu valgum modéré. Elle assure un résultat durable (8 à 12 ans), à condition de « normo-axer » le membre inférieur (environ 180°).

Elle agit sur le valgus en extension et en flexion. Elle est souvent à l’origine d’un interligne oblique.

Malgré une dégradation progressive des résultats avec le temps, cette intervention reste indiquée, surtout chez l’adulte actif et jeune.

Elle garde toute sa place en tant qu’alternative à la chirurgie prothétique du genou (arthroplastie unicompartimentale ou totale).

La technique usuelle est une fermeture interne.

Les très rares ostéotomies de varisation par addition externe sont proposées dans les cas de séquelles d’OTV avec hypercorrection excessive.

Bilan radiologique

Voir le chapitre « Indication chirurgicale dans l’arthrose du genou ».

La hauteur de la fermeture afin d’obtenir un axe fémoro-tibial mécanique proche de 180 ° est calculée en fonction de la largeur du tibia en zone métaphysaire (fig. 18.1).

Fig. 18.1 Angle fémoro-tibial mécanique de 186 => une correction de 6 ° dans l’ostéotomie est une approximation sommaire (et insuffisante).

L’appréciation de la déformation en valgus apparaît dans notre pratique plus difficile à appréhender que la déformation en varus.

Technique chirurgicale de l’OTVr par fermeture interne

Installation du patient

L’intervention est réalisée sur un patient en décubitus dorsal, sous garrot pneumatique. Nous utilisons un champage d’extrémité (fig. 18.2).

Fig. 18.2 Installation du patient.

L’amplificateur de brillance est installé en salle.

Incision cutanée

Elle est horizontale à la face antéro-interne du tibia, débutant au-dessus de la tubérosité tibiale antérieure et mesurant environ 8 centimètres de long (fig. 18.3).

Fig. 18.3 Incision cutanée.

Nous désinsérons d’avant en arrière les tendons de la patte d’oie (fig. 18.4).

Fig. 18.4 Incision du LLI.

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