17 Réalisation d’une analgésie péridurale obstétricale

Préparation

Voie veineuse de calibre 16 ou 18 G.

Matériel d’anesthésie et de réanimation à proximité (chariot spécifique).

Prendre connaissance des dossiers d’anesthésie et d’obstétrique, et des modifications depuis la consultation d’anesthésie.

Vérifier la température et le bilan d’hémostase demandé.

S’enquérir auprès de la sage-femme du rythme cardiaque fœtal, de la dilatation, des risques prévisibles de césarienne ou d’extraction instrumentale.

Enregistrement continu par cardiotocographie externe.

Position

Assise (ponction plus facile chez l’obèse) ou décubitus latéral complet.

Réalisation

Niveau : L3-L4 ou L4-L5, voire L2-L3 en cas d’échec ou de difficultés.

Désinfection de la peau selon le protocole écrit du service.

Anesthésie locale du point de ponction cutané (lidocaïne).

Recherche de l’espace péridural avec l’aiguille de Tuohy 17-18 G par la technique du mandrin liquide (sérum physiologique).

Vérifier l’absence de reflux sanguin ou de liquide céphalorachidien (LCR).

Monter le cathéter en direction céphalique de 4 cm (5 cm chez l’obèse).

En cas de difficulté, ne jamais retirer le cathéter au travers de l’aiguille, mais retirer le cathéter avec l’aiguille.

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