Chapitre 16

Syndromes de larva migrans

Syndromes de larva migrans viscérale 

Syndrome de larva migrans cutanée (dermite ankylostomienne) 

Nouveau programme

Item 113. Prurit

Item 169. Zoonoses

Item 170. Pathologie infectieuse chez les migrants adultes et enfants

Item 171. Voyage en pays tropical de l’adulte et de l’enfant : conseils avant le départ, pathologies du retour : fièvre, diarrhée, manifestations cutanées

Item 173. Prescription et surveillance des anti-infectieux chez l’adulte et l’enfant (voir item 326)

Item 175. Risques sanitaires liés à l’eau et à l’alimentation. Toxi-infections alimentaires

Item 214. Eosinophilie

Ancien programme

Item 73. Risques sanitaires liés à l’eau et à l’alimentation. Toxi-infections alimentaires.

Item 102. Pathologie infectieuse chez les migrants.

Item 107. Voyage en pays tropical : conseils avant le départ, pathologies du retour (fièvre, diarrhée).

Item 173. Prescription et surveillance des anti-infectieux.

Item 311. Éosinophilie.

Item 329. Prurit.

Les syndromes de larva migrans correspondent à l’ensemble des symptômes provoqués par les migrations et la survie dans l’organisme de larves de nématodes d’origine animale en impasse parasitaire. On différencie le syndrome de larva migrans viscérale du syndrome de larva migrans cutanée (ou dermite ankylostomienne).

Syndromes de larva migrans viscérale

I Toxocarose 152

II Anisakiose 154

Ne sont traitées dans ce chapitre que la toxocarose (larva migrans viscérale stricto sensu) et l’anisakiose (assimilée au syndrome de larva migrans viscérale), sans aborder les rares angiostrongyloïdose, gnathostomose, capillariose…

I Toxocarose

A Définition

La toxocarose est une affection humaine cosmopolite liée à la présence tissulaire de larves d’ascaridés en impasse parasitaire, évoluant naturellement chez le chien ou chez le chat.

B Épidémiologie

Deux nématodes cosmopolites sont responsables de la toxocarose humaine : le plus souvent Toxocara canis, parasite du chien, et accessoirement Toxocara cati, parasite du chat. Ces parasites sont proches de l’ascaris humain. Ils vivent dans l’intestin grêle de leur hôte naturel et mesurent entre 5 cm et 10 cm.

Le cycle évolutif de T. canis est résumé sur la figure 16.1.

Fig. 16.1 Cycle évolutif de la toxocarose.

Le cycle naturel est complexe car fortement influencé par la sécrétion de certaines hormones (chiennes gravides).

Le chiot se contamine par voie orale soit en ingérant des œufs embryonnés dans le sol, soit en ingérant des larves lors des tétées. Une migration transtissulaire des larves, comparable à celle d’A. lumbricoides chez l’homme, est observée. Elle aboutit à la présence d’adultes dans l’intestin grêle puis à la ponte d’œufs retrouvés non embryonnés dans les selles. Après une évolution de 3 semaines, ces œufs deviennent infectants.

Chez le chien adulte mâle, les larves libérées dans l’intestin après ingestion d’œufs embryonnés entreprennent une migration viscérale et meurent avant d’atteindre le stade adulte.

Chez la chienne, les larves vivantes restent en attente dans les viscères. Elles peuvent reprendre leur évolution chez la chienne gravide ou allaitante. Certaines poursuivent leur développement jusqu’au stade adulte et migrent vers l’intestin, d’autres traversent le placenta et infestent les fœtus, d’autres, enfin, gagnent les mamelles et contaminent les chiots lors de l’ingestion de lait.

Chez d’autres mammifères, l’évolution des larves résultant de leur contamination orale s’arrête ; l’évolution ne peut reprendre qu’après leur ingestion par un chien.

L’homme s’infeste en ingérant des œufs embryonnés souillant des aliments. L’enfant se contamine en portant à la bouche ses mains salies par des déjections canines souillant les aires de jeux (bacs à sable).

Après éclosion des œufs dans l’intestin, les larves entreprennent une migration tissulaire mais ne peuvent évoluer au-delà du stade larvaire L2.

C Physiopathologie

Les larves immobilisées dans les tissus génèrent un granulome inflammatoire riche en éosinophiles, responsables d’une symptomatologie polymorphe en rapport avec les localisations (atteintes hépatiques, oculaires et neurologiques graves).

D Clinique

Le degré d’infestation et la localisation des larves influencent fortement l’intensité du tableau clinique. Certaines larva migrans viscérales sont asymptomatiques. Les manifestations les plus fréquentes sont l’asthénie, la fièvre, une hépatosplénomégalie, des symptômes pulmonaires (dyspnée asthmatiforme), des manifestations cutanées (urticaire), cardiaques ou neurologiques (convulsions, encéphalite, myélite transverse…). Des manifestations oculaires peuvent survenir à distance de la contamination : granulome du pôle postérieur, uvéite souvent unilatérale (fig. 16.2).

Fig. 16.2 Fond d’œil : toxocarose, granulome du pôle postérieur.

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