16: Rhumatologie

Partie 16 Rhumatologie

Douleur en rhumatologie

• Perfusion de PERFALGAN

Antalgiques usuels

Associations d’antalgiques

Antalgiques dérivés des anti-inflammatoires non stéroïdiens

Antalgiques purs

Antalgiques opiacés

Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS)

• Perfusion d’un AINS

Anti-inflammatoires non stéroïdiens

Inhibiteurs préférentiels COX 2

Inhibiteurs dits sélectifs COX 2

Gels anti-inflammatoires

Corticothérapie par voie générale

• Bolus de corticoïdes

Corticoïdes par voie orale

Corticothérapie locale : infiltrations

• injection intra-ou péri-articulaire d’un dérivé corticoïde

Corticoïdes injectables par voie locale

Corticoïdes par voie parentérale

Arthrose (généralités)

Anti-arthrosiques symptomatiques d’action lente (AASAL)

Arthrose des doigts

Arthrose du genou

• Préparation du matériel pour une ponction évacuatrice du genou

Visco-supplémentation

Visco-supplémentation

Syndrome fémoro-patellaire

Arthrose de la hanche

• Malade opéré de prothèse de hanche pour coxarthrose

Cervicalgies aiguës – Torticolis

Myorelaxants

Cervicalgies chroniques – Arthrose cervicale

Dorsalgies chroniques – Dorsago

Névralgie cervico-brachiale commune.

• Conseils au patient atteint de lombalgie chronique d’origine discale

Névralgie crurale – Cruralgie

Névralgie du fémoro-cutané

Névralgie sciatique – Lombosciatique discale

• injection de corticoïde par voie épidurale ou intradurale

Monoarthrites inaugurales

• Ponction articulaire évacuatrice

Polyarthrite inaugurale

Chondrocalcinose articulaire

Anti-goutteux

Polyarthrite rhumatoïde

• injection d’ENBREL (étanercept)

Antimalarique

Salazopyridine

Méthotrexate

Acide folique

Léflunomide

Sels d’or

Dérivés thiolés

Anti-TNF-alpha

Antagoniste du récepteur de l’IL-1

Rhumatisme psoriasique

Syndrome de Fiessinger-Leroy-Reiter

Spondylarthrite ankylosante

• Perfusion de REMICADE (infliximab)

Rhumatisme post-angineux

Artérite temporale (Maladie de Horton)

Lupus érythémateux aigu disséminé (Maladie lupique)

Pseudopolyarthrite rhizomélique

Périartérite noueuse

Polymyosite – Dermatomyosite

Sclérodermie

Tendinites et tendinopathies

Tendinite du sus-épineux

Rupture de la coiffe des rotateurs

Ténosynovite de la longue portion du biceps

Tendinite ou bursite calcaire de l’épaule

Tendinites du coude (épicondylite, tennis-elbow)

Tendinite de la hanche (périarthrite de la hanche

Tendinites achilléennes

Talalgie plantaire ou myoaponévrosite plantaire (épine calcanéenne)

Ténosynovites

Syndrome du canal carpien

Syndrome du tunnel métatarsien – Maladie de Morton

Bursites et hygromas

Kystes synoviaux

Rétraction capsulaire de l’épaule (capsulite rétractile)

Fibromyalgie

Coccygodynie

Antidépresseur tricyclique-antalgique

Infections ostéoarticulaires

Généralités – Règles de l’antibiothérapie

Arthrites septiques à germes banals

Spondylodiscites infectieuses

Ostéomyélite aiguë

Algodystrophie réflexe

Calcitonine

Maladie de Paget

Biphosphonates (maladie de Paget)

Ostéoporose

Modulateur sélectif de l’activation des récepteurs aux œstrogènes (MOSARE ou SERM)

Calcium + vitamine D3

Biphosphonates (ostéoporose)

Hormones parathyroïdiennes (ostéoporose)

Autre médicament des ostéopathies

Ostéomalacie

Métabolites

Épiphysites, apophysites de croissance – Maladies deScheuermann et d’Osgood-Schlatter

Tumeurs osseuses bénignes

Pathologie musculaire du sportif

Pubalgies, tendinopathie des adducteurs

Hydarthrose post-traumatique

Hypercalcémie

• Perfusion de ZOMETA

Biphosphonates (hypercalcémie)

Métastases osseuses des cancers

Métastases osseuses des cancers de la prostate

Métastases osseuses des cancers du sein et de la thyroïde

Antiœstrogènes

Inhibiteurs de l’aromatase

Progestatifs

DOULEUR EN RHUMATOLOGIE

FICHE MALADIE

DÉFINITION

L’IASP (International Association for Study of Pain) propose de définir la douleur comme « une expérience sensorielle et émotionnelle désagréable associée à un dommage tissulaire présent ou potentiel, ou décrite en termes d’un tel dommage ».

Au cours des affections de l’appareil locomoteur, la douleur est souvent considérée comme la manifestation la plus importante, avant le handicap fonctionnel.

ANALYSE DE LA DOULEUR

La prise en charge des patients, qui peut dans certains cas être le fait d’une équipe (médecins, infirmier(e)s, kinésithérapeutes, psychologues, aides-soignant(e)s), est différente selon l’expression de la symptomatologie.

PARMI LES DOULEURS AIGUËS

Douleur articulaire aiguë

La douleur articulaire aiguë de l’accès goutteux, ou de la poussée de bursite calcaire, se caractérise par son caractère explosif, l’intensité particulière de la douleur et de l’impotence ; c’est une douleur d’origine inflammatoire.

Douleur rachidienne aiguë

La douleur rachidienne aiguë du lumbago se caractéristique par son intensité et par l’impotence qu’elle entraîne ; c’est une douleur mécanique dont la durée sera en général inférieure à 1 semaine.

Névralgies d’origine discorachidienne

La douleur y est excruciante ou lancinante ; elle subit des recrudescences mécaniques liées aux mouvements dans la sciatique, des recrudescences inflammatoires nocturnes au début des cruralgies et de nombreuses névralgies cervico-brachiales. Le traitement doit être adapté à l’intensité des symptômes, à leur horaire et dans le temps en fonction du temps d’évolution de la névralgie. C’est la durée prolongée de certaines sciatiques, plus que l’existence d’un déficit neurologique, qui conduit à envisager un geste thérapeutique sur le disque (nucléolyse ou chirurgie).

La douleur de la fracture est localisée, mécanique, et son traitement est mécanique : immobilisation jusqu’à consolidation dans des délais habituellement connus.

La douleur du tassement vertébral ostéoporotique est celle d’une fracture, liée au mouvement, à la toux, etc. La consolidation se fait en 6 à 8 semaines ; l’impotence douloureuse dépasse rarement 3 semaines.

Douleurs postopératoires

Du fait qu’elles sont attendues et prévisibles, elles bénéficient souvent de protocoles adaptés de prise en charge.

DOULEUR CHRONIQUE

Son évolution prolongée, sur des mois ou des années, se fait souvent sur un mode cyclique, avec des ondes évolutives. Elle nécessite pour être correctement combattue de prendre en considération :

• son intensité et son retentissement psychologique ;

• l’impotence qui peut l’accompagner ;

• son évolution dans le temps : on ne traitera pas de la même façon le fond douloureux permanent d’une gonarthrose et la poussée congestive qui en émaille souvent l’évolution ;

• son horaire et ses facteurs d’aggravation.

TRAITEMENT

En plus du traitement étiologique, lorsqu’il existe, le traitement symptomatique de la douleur est nécessaire. Il existe plusieurs classifications possibles de la douleur et des médicaments utilisés pour la combattre.

CLASSIFICATION SELON L’INTENSITÉ DE LA DOULEUR

La classification préconisée par l’OMS pour les douleurs chroniques cancéreuses, comporte 3 niveaux successifs :

• le niveau I correspond à des douleurs légères à modérées ;

• le niveau II (lia et Ilb) correspond à des douleurs modérées à sévères et/ou à l’échec des antalgiques utilisés pour le niveau I ;

• le niveau III correspond à des douleurs intenses et/ou à l’échec des antalgiques utilisés pour le niveau II.

Cette classification peut servir de référence en pathologie rhumatologique, mais elle doit en pratique être adaptée à chaque cas particulier.

CLASSIFICATION SELON LES MODALITÉS DE PRESCRIPTION

La législation française classe les médicaments, dont les antalgiques, selon les modalités de prescription.

Certains, dont le paracétamol, ne figurent sur aucune liste ; leur vente est libre, mais le conditionnement en est généralement réduit. Pour les autres, ils figurent sur les listes suivantes :

• Liste I : Prescription sur simple ordonnance, non renouvelable, sauf en cas de mention expresse contraire. La délivrance se fait pour 30 jours au maximum, sur présentation de l’ordonnance.

• Liste II : Prescription sur simple ordonnance, renouvelable sur présentation de l’ordonnance, sauf en cas de mention expresse contraire. La délivrance se fait par fraction de 30 jours, et l’ordonnance doit dater de moins de 3 mois.

• Liste des stupéfiants.

CLASSIFICATION SELON LA COMPOSITION PHARMACOLOGIQUE

Antalgiques non morphiniques

Ce sont ceux que l’on peut qualifier d’usuels : paracétamol, salicylés, analgésiques de la famille des anti-inflammatoires non stéroïdiens ; ils font partie des antalgiques de niveau I. Signalons les antalgiques purs : floctafénine (IDARAC, par voie orale), néfopam (ACUPAN, par voie IM), beaucoup moins utilisés en pratique rhumatologique.

Antalgiques opioïdes faibles

Ils ne donnent lieu, pour un usage normal, ni à accoutumance ni à assuétude : codéine, tramadol, qui sont généralement prescrits en association avec le paracétamol. Fréquemment utilisés en rhumatologie, ils font partie des antalgiques de niveau II et sont, ou non, inscrits sur la liste I ou la liste II. Parmi les antalgiques de niveau II, on trouve des produits qui ne peuvent être délivrés qu’après prescription sur ordonnance sécurisée (TEMGESIC), et d’autres qui peuvent être délivrés sur ordonnance simple (tramadol).

Opiacés majeurs

Ce sont les alcaloïdes naturels de l’opium et les dérivés semi-synthétiques de l’opium, les analgésiques de synthèse « majeurs », dont la prescription est réglementée (ordonnance sécurisée, règle des 7 jours, des 14 jours ou des 28 jours). Ils font partie des antalgiques de niveau III.

Ils ont en rhumatologie, hormis en cas de métastases osseuses de cancers, des indications relativement limitées et brèves, essentiellement au cours des névralgies aiguës : dans certaines formes réellement hyperalgiques de sciatique, dans les cruralgies et les névralgies cervico-brachiales, à l’acmé de la douleur, dans les premières semaines de leur évolution. Cette prescription est donc a priori limitée dans le temps.

La prescription de morphiniques au long cours, dont l’objectif est seulement de réduire l’intensité de la douleur, reste très rare en rhumatologie et suit des règles de prescription strictes.

Fiche Infirmière

ÉVALUATION DE LA DOULEUR

Il existe différents modes d’évaluation de la douleur, adaptés à des circonstances ou même des patients différents ; le rôle de l’infirmier(e) est particulièrement intéressant.

La simple observation attentive du patient apporte beaucoup d’éléments :

• masque de la douleur ;

• position antalgique, mouvements évités ;

• formulation de la plainte ;

• comportement du patient.

L’appréciation du degré d’anxiété est importante.

Plus l’anxiété est grande, plus la perception du trouble douloureux sera forte. Cette perception peut varier selon les individus et en fonction de leur culture, de leur éducation et de la connaissance de leur pathologie ; elle n’est pas toujours prévisible par l’équipe soignante.

L’image de l’hôpital peut faire peur et entraîner une anxiété qui est majorée selon le motif de l’hospitalisation et l’idée que le patient s’en fait. La souffrance psychologique ne sera pas la même selon que le patient doit subir un geste à visée diagnostique ou thérapeutique, invasif ou non.

L’emploi d’une échelle visuelle analogique (EVA) de la douleur est fréquent et tente de chiffrer les variations de l’intensité de la douleur chez un même patient ; cette échelle :

• est utile pour l’appréciation de l’effet des médications antalgiques prescrites et, dans ce cas, le relevé sera fait plusieurs fois par jour (au cours des névralgies, des protocoles antidouleur postopératoires, de certains essais thérapeutiques) ;

• n’est cependant pas toujours adaptée (à certains patients, à de nombreuses douleurs chroniques) et ne doit pas être considérée isolément ; certains travaux ont montré que malgré une faible diminution de l’EVA, les patients pouvaient néanmoins estimer que la prise en compte de leur douleur avait été satisfaisante.

PERSONNALISATION DE L’ACTION INFIRMIÈRE À UN PATIENT DONNÉ

• Horaire adapté des prises médicamenteuses : anti-inflammatoires donnés au coucher, antalgiques donnés au cours de la nuit ou immédiatement au réveil, facilitant le lever des patients atteints de polyarthrite rhumatoïde ; antalgiques donnés peu avant des soins ou examens pouvant être douloureux.

• Attention particulière pour les soins infirmiers : toilette après le « dérouillage matinal », respect des positions antalgiques.

• Matériel adapté : hauteur du lit, confort du matelas, table de chevet à portée, etc.

• Écoute attentive et éducation du patient pour la prise en charge de sa douleur : lui rappeler de signaler sa douleur, que certains antalgiques dont il a l’habitude peuvent être autorisés en « autoadministration ».

SURVEILLANCE DU TRAITEMENT

La surveillance porte à la fois sur l’appréciation de l’efficacité du traitement antalgique (EVA et appréciation personnelle), la reconnaissance d’effets secondaires connus ou indésirables, et sur la transmission aux médecins responsables de cette appréciation.

Elle dépend bien entendu des médications administrées.

ÉDUCATION ET CONSEILS

Il est important d’expliquer au patient les modalités d’action de la médication antalgique (délai et durée d’action), les éventuels effets secondaires (sans être alarmiste), et de contribuer à lui faire analyser le plus précisément possible les caractères de sa douleur.

Les facteurs psychologiques influencent considérablement le vécu de la douleur.

Fiche technique

PERFUSION DE PERFALGAN

Solution pour perfusion IV (claire, légèrement jaune) à 10 mg/ml : flacon de 100 ml, boîte de 12.

À usage unique. Toute solution non utilisée doit être éliminée.

Traitement de courte durée des douleurs d’intensité modérée, en particulier en période postopératoire, et traitement de courte durée de la fièvre.

Mode de préparation

Se laver les mains avant toute manipulation du matériel.

Vérifier le produit visuellement pour détecter toute particule et jaunissement. Il ne doit pas être mélangé avec d’autres médicaments.

Avant la perfusion

Vérifier l’absence de contre-indication : hypersensibilité au paracétamol, insuffisance hépatocellulaire sévère, enfants.

Vérifier la posologie prescrite : 1 g de paracétamol par administration, soit un flacon de 100 ml, jusqu’à 4 fois/j.

Modalités d’administration

La solution de paracétamol est administrée en perfusion IV de 15 minutes.

Respecter un intervalle d’au moins 4 h entre deux administrations (6 h chez l’insuffisant rénal sévère). La dose maximale journalière ne doit pas excéder 4 g.

En fin de perfusion, comme pour toute préparation injectable en flacon de verre, une surveillance étroite est nécessaire (tout particulièrement lors d’une perfusion sur voie centrale, pour éviter tout risque d’embolie gazeuse).

Le PERFALGAN permet un début de soulagement de la douleur dans les 5 à 10 minutes suivant le début de l’administration. Le pic de l’effet antalgique est obtenu en 1 h et la durée de cet effet est habituellement de 4 à 6 h.

Certains effets indésirables sont cliniquement décelables :

• malaise, réaction d’hypersensibilité générale ;

• hypotension ;

• de très rares cas de réactions d’hypersensibilité, allant du simple rash cutané ou urticaire au choc anaphylactique, ont été rapportés et nécessitent l’arrêt du traitement.

À une température ne dépassant pas 30 °C. Ne pas conserver au réfrigérateur, ne pas congeler.

FICHE PHARMACOLOGIE

ANTALGIQUES USUELS

Antalgiques usuels-aspirine, salicylés

Acide acétylsalicylique et assimilés

Propriétés

Antalgique périphérique, antipyrétique, antiinflammatoire à dose élevée.

Antiagrégant plaquettaire.

Indications

Traitement symptomatique des douleurs d’intensité légère à modérée et/ou d’états fébriles.

Affections rhumatismales.

Contre-indications

Allergie avérée à l’aspirine et aux AINS. Ulcère gastroduodénal évolutif.

Toute maladie hémorragique et si risque hémorragique.

Interactions médicamenteuses : autres AINS, anticoagulants oraux, si ≥ 3 g/j, méthotrexate à dose ≥ 15 mg/sem., etc.

Grossesse : contre-indiqués à partir du 6e mois ; avant, uniquement si nécessaire et en traitement ponctuel.

Allaitement : déconseillés.

Précautions d’emploi

Ce sont celles des AINS, plus antécédents d’ulcère gastroduodénal ou d’hémorragie digestive, d’asthme ; insuffisance rénale, métrorragies ou ménorragies, dispositif intra-utérin.

Compte tenu de l’effet antiagrégant plaquettaire, rapide et durable, prévenir le patient des risques hémorragiques pouvant survenir en cas de geste chirurgical, même mineur.

Effets secondaires

Sur le système nerveux central : bourdonnements d’oreille, baisse de l’acuité auditive, céphalées (surdosage).

Gastro-intestinaux : ulcère, hémorragies patentes ou occultes ; douleurs abdominales.

Hématologiques : syndromes hémorragiques avec augmentation du TS, persistant 4 à 8 jours après l’arrêt de l’aspirine.

Réaction d’hypersensibilité : œdème de Quincke, urticaire, asthme, anaphylaxie.

Interactions médicamenteuses

• Autres AINS : augmentation du risque ulcérogène et hémorragique ; association déconseillée.

• Anticoagulants oraux : augmentation du risque hémorragique. Salicylés à faible dose : surveillance du TS ; à fortes doses : contre-indication.

• Héparines : augmentation du risque hémorragique ; association déconseillée.

• Antidiabétiques (insuline, chlorpropamide) : majoration du risque hypoglycémiant.

• Glucocorticoids : diminution de la salicylémie en cours de traitement, majoration à l’arrêt du corticoïde.

• Diurétiques : précautions d’emploi si fortes doses de salicylés (hydratation, fonction rénale).

• Inhibiteurs de l’enzyme de conversion : précautions d’emploi si fortes doses de salicylés (hydratation, fonction rénale). Réduction de l’effet antihypertenseur.

• Méthotrexate : contre-indiqué si dose > 15 mg/sem. ; au-dessous, surveillance hebdomadaire de l’hémogramme, accrue chez le sujet âgé et si fonction rénale altérée.

• Uricosuriques (benzbromarone, probénécide) : diminution de l’effet uricosurique ; association déconseillée.

• Interféron alpha : risque d’inhibition de l’action de l’interféron ; association déconseillée.

• Topiques gastro-intestinaux : augmentation de l’excrétion rénale des salicylés ; à prendre en compte.

• Dispositif intra-utérin : risque de moindre efficacité, controversé, à prendre en compte.

Antalgiques usuels-paracétamol

Propriétés

Antalgique périphérique et antipyrétique.

Indications

Traitement symptomatique des douleurs d’intensité légère à modérée et/ou des états fébriles.

Contre-indications

Allergie au paracetamol.

Insuffisance hépatocellulaire.

Grossesse et allaitement : autorisé.

Précautions d’emploi

En cas d’insuffisance rénale sévère, les prises doivent être espacées de 8 h.

En cas de régime désodé, tenir compte de l’apport de sel dans les comprimés effervescents (environ 400 mg de Na/cp.).

En cas de régime hypoglucidique, tenir compte de la présence de saccharose dans certains sachets de poudre.

PERFALGAN : éviter la voie centrale.

Effets secondaires

Rares cas d’accidents allergiques : rashs cutanés avec érythème ou urticaire, nécessitant l’arrêt du traitement.

Rares cas d’anomalies biologiques hépatiques, hépatites exceptionnelles (surdosage). Exceptionnels cas de thrombopénie.

Non liés au paracétamol.

Propriétés

Antalgique de palier II, qui permet d’agir sur 3 niveaux de la douleur : en périphérie par le paracétamol, sur les récepteurs opioïdes centraux et les récepteurs monoaminergiques par le tramadol.

Indications

Traitement symptomatique des douleurs intenses à modérées ne répondant pas aux antalgiques périphériques utilisés seuls. Réservé à l’adulte.

Dans la douleur d’origine dentaire, il est apparu que cette association a une efficacité supérieure à celle de chacun des composants pris isolément ; la tolérance semble également meilleure que celle du tramadol, utilisé seul.

Contre-indications

Celles du tramadol, surtout, et celles du paracétamol.

Insuffisance rénale sévère.

Précautions d’emploi

Celles du tramadol, surtout, et celles du paracétamol.

Chez le sujet âgé de plus de 75 ans, il est recommandé d’espacer les prises de 9 heures.

En cas d’insuffisance rénale modérée (clairance entre 10 et 30 mL/min) : augmenter de 2 fois l’intervalle entre les prises, soit toutes les 12 heures.

Dans les douleurs chroniques s’assurer, le cas échéant avec des pauses thérapeutiques, que la poursuite du traitement est nécessaire.

Effets secondaires

Ceux du tramadol, surtout, et ceux du paracétamol.

Interactions médicamenteuses

Celles du tramadol, surtout, et celles du paracétamol.

ASSOCIATIONS D’ANTALGIQUES

Associations d’antalgiques avec codéine

Paracétamol + codéine

Propriétés

Association d’antalgiques périphérique et central, dont l’effet est potentialisé ; antipyrétique.

Indications

Douleurs modérées ou intenses ne répondant pas à l’utilisation d’antalgiques périphériques.

Contre-indications

Celles du paracétamol + celles de la codéine :

• insuffisance respiratoire ;

• hypersensibilité à la codéine.

Précautions d’emploi

Celles du paracétamol + celles de la codéine :

• absorption d’alcool déconseillée ;

• sportifs : risque de réaction positive des tests de contrôle antidopage ;

• prudence en cas de conduite et d’utilisation de machines.

Grossesse : éviter pendant le 1er trimestre.

Allaitement : éviter.

Effets secondaires

Ceux du paracétamol + ceux de la codéine :

• états vertigineux, somnolence ;

• constipation ;

• nausées, vomissements ;

• bronchospasme, dépression respiratoire ;

• réactions cutanées allergiques.

Interactions médicamenteuses

Celles du paracétamol surtout.

Associations d’antalgiques avec caféine et autres

Paracétamol + caféine

Propriétés

Caféine : stimulant central, potentialisant l’effet antalgique du paracétamol.

Indications

Traitement symptomatique d’affections douloureuses et/ou fébriles.

Contre-indications

Allergie au paracétamol.

Insuffisance hépatocellulaire.

Précautions d’emploi

Celles du paracétamol.

Tenir compte de la teneur en sodium des comprimés effervescents (environ 400 mg de Na/cp.).

Sportifs : risque de réaction positive aux tests de contrôle antidopage en cas d’absorption simultanée de thé, café.

Effets secondaires

Ceux du paracétamol + ceux de la caféine : possibilité d’excitation, insomnie, palpitations.

Propriétés

Paracétamol : analgésique périphérique.

Opium et codéine : analgésique central.

Belladone : antispasmodique.

Caféine : stimulant central.

Indications

Traitement symptomatique d’affections douloureuses.

Contre-indications

Grossesse et allaitement : contre-indiqué (belladone, opium).

Celles du paracétamol plus : adénome prostatique avec rétention urinaire, risque de glaucome avec fermeture de l’angle.

Précautions d’emploi

Réduire les doses chez le sujet âgé et chez l’insuffisant respiratoire chronique.

Sportifs : risque de réaction positive des tests de contrôle antidopage.

Conduite et utilisation de machines.

Effets secondaires

Ceux du paracétamol, plus ceux :

• liés à la belladone : sécheresse de la bouche, trouble de l’accommodation, tachycardie ;

• liés à l’opium : majoration d’une tendance à la constipation ;

• liés à la caféine : possibilité d’excitation, insomnie, palpitations.

Propriétés

Anti-inflammatoire non stéroïdien, antalgique, antipyrétique.

Posologie

La dose initiale est de 200 à 400 mg, soit 1 à 2 cp. ou gél. à 200 mg, puis si nécessaire la prise est renouvelée toutes les 6 h, sans dépasser 1 200 mg/j, soit 6 cp. ou gél. à 200 mg/j.

Indications

Elles sont limitées au traitement symptomatique des douleurs d’intensité moyenne à modérée et/ou des états fébriles.

Précautions d’emploi

En raison de la possibilité de manifestations gastro-intestinales graves, notamment chez les malades soumis à un traitement anticoagulant, il convient de surveiller particulièrement l’apparition d’une symptomatologie digestive. En cas d’hémorragie gastro-intestinale, interrompre le traitement.

L’ibuprofène doit être utilisé avec prudence et sous surveillance particulière chez les malades ayant des antécédents digestifs (ulcère gastroduodénal, hernie hiatale, hémorragies digestives).

En début de traitement, une surveillance attentive du volume de la diurèse et de la fonction rénale est nécessaire chez les malades insuffisants cardiaques, cirrhotiques et rénaux chroniques, chez les patients prenant un diurétique, après une intervention chirurgicale majeure ayant entraîné une hypovolémie, particulièrement chez les sujets âgés.

En cas de troubles de la vue, un examen ophtalmologique complet doit être effectué.

Au cours des traitements prolongés, il est recommandé de contrôler la numération sanguine, les fonctions hépatique et rénale.

L’attention est attirée, notamment chez les conducteurs de véhicules et les utilisateurs de machines, sur l’apparition possible d’étourdissements attachés à l’emploi de ce médicament.

Effets secondaires

EFFETS GASTRO-INTESTINAUX

Des troubles gastro-intestinaux à type de nausées, vomissements, gastralgies, troubles du transit, dyspepsies, hémorragies occultes ou non, ont été habituellement rapportés.

RÉACTIONS D’HYPERSENSIBILITÉ

• Réactions dermatologiques : éruptions, rash, prurit, œdème.

• Réactions respiratoires : la survenue de crise d’asthme peut être observée chez certains sujets, notamment allergiques à l’aspirine et aux antiinflammatoires non stéroïdiens.

EFFETS SUR LE SYSTÈME NERVEUX CENTRAL

• L’ibuprofène peut exceptionnellement être responsable de vertiges et de céphalées.

• Quelques rares cas de troubles de la vue ont été rapportés.

• Oligurie, insuffisance rénale.

• La découverte d’une méningite aseptique à l’ibuprofène doit faire rechercher un lupus ou une connectivite.

Quelques modifications biologiques ont pu être observées :

• hépatiques : augmentation transitoire des transaminases ;

• hématologiques : agranulocytose, anémie hémolytique.

Interactions médicamenteuses

ASSOCIATIONS DÉCONSEILLÉES

• Autres AINS (y compris les salicylés à fortes doses) : augmentation du risque ulcérogène et hémorragique digestif par synergie additive.

Anticoagulants oraux, héparine par voie parentérale et ticlopidine : augmentation du risque hémorragique par inhibition de la fonction plaquettaire et agression de la muqueuse gastroduodénale.

• Dispositif intra-utérin : possibilité de diminution d’efficacité.

• Méthotrexate (par extrapolation à partir d’autres AINS) : augmentation de toxicité hématologique, en particulier lorsqu’il est administré à fortes doses, supérieures à 15 mg/sem.

• Lithium (décrit avec d’autres AINS) : augmentation de la lithémie.

ASSOCIATIONS NÉCESSITANT DES PRÉCAUTIONS D’EMPLOI

• Diurétiques : risque d’insuffisance rénale aiguë chez le sujet déshydraté. Hydrater le malade et surveiller la fonction rénale en début de traitement.

• Méthotrexate (utilisé à des doses > 15 mg/sem.) : contrôle hebdomadaire de l’hémogramme durant les premières semaines de l’association, surveillance accrue en cas d’altération (même légère) de la fonction rénale, ainsi que chez le sujet âgé.

• Pentoxifylline : augmentation du risque hémorragique. Contrôler plus fréquemment le temps de saignement.

• Zidovudine : risque de toxicité accrue sur la lignée rouge (action sur les réticulocytes) avec anémie sévère survenant 8 j après l’introduction de l’AINS. Contrôler la NFS et le taux de réticulocytes 8 à 15 j après le début du traitement par l’AINS.

ASSOCIATIONS À PRENDRE EN COMPTE

• Antihypertenseurs (β−bloquants, inhibiteurs de l’enzyme de conversion, diurétiques), par extrapolation à partir de l’indométacine : réduction de l’effet antihypertenseur.

• Thrombolytiques : augmentation du risque hémorragique.

ANTALGIQUES PURS

Propriétés

Antalgique périphérique.

Indications

Traitement symptomatique des affections douloureuses.

Contre-indications

Accidents antérieurs d’hypersensibilité à la floctafénine ou à des substances apparentées (glafénine, antrafénine).

β-bloquants (cf. Interactions).

Insuffisance cardiaque sévère.

Cardiopathies ischémiques.

Précautions d’emploi

Grossesse : la surveillance dans l’espèce humaine n’a pas mis en évidence de malformations fœtales imputables au produit.

Allaitement : prescription à éviter.

Des allergies, cutanéomuqueuses ou générales, sont possibles. Souvent, elles ont été précédées par la survenue, lors d’une prise antérieure, de symptômes allergiques mineurs : fourmillements au niveau des paumes des mains ou de la plante des pieds, rougeur brusque du visage et du décolleté, éruption cutanée, picotements laryngés, sensation de malaise.

Éviter la répétition de prises uniques, facteur de sensibilisation.

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Tags: Guide pratique de linfirmière

Jun 3, 2017 | Posted by admin in GÉNÉRAL | Comments Off

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