Introduction

Le Doppler intracoronaire permet l’analyse du flux coronaire et de la réserve coronaire (chapitre 12). Cependant, le caractère invasif de cette technique échographique limite considérablement son utilisation en routine cardiologique.

Avec le développement technologique des sondes ultrasonores à haute fréquence d’émission et de l’imagerie harmonique (chapitre 5), l’analyse non invasive du flux coronaire est devenue désormais possible par voie classique transthoracique.

Méthodologie

Pour étudier le flux coronaire par voie transthoracique, on utilise la sonde ultrasonore standard multifréquence (de 3, à 7,0 MHz de préférence) munie d’une technologie harmonique.

En pratique, l’enregistrement optimal du flux coronaire est réalisable dans l’artère coronaire interventriculaire antérieure (IVA), au niveau de sa portion distale.

En, fait, cette portion de l’IVA dite « superficielle » ou épicardique se trouve anatomiquement proche de la paroi thoracique, donc de la sonde ulltrasonore, et son trajet vertical est parallèle au faisceau Doppler assurant un alignement optimal avec le flux coronaire.

La méthodologie de l’examen du flux coronaire en transthoracique comprend successivement (figure 16.1) :

Figure 16.1 Flux coronaire normal visualisé en Doppler couleur.

a. Dans l’IVA moyenne. b. Enregistré en Doppler pulsé transthoracique.

Aspect biphasique systolo-diastolique du flux coronaire à prédominance diastolique (D > S).

Source : A. Scheublé, Réalités Cardiologiques, 2005.

L’artère IVA est visualisée en mode 2D sous forme d’une structure tubulaire et oblique qui chemine vers la pointe du cœur ;

Ce procédé favorisant la détection des faibles vélocités sanguines permet la visualisation optimale du flux coronaire en Doppler couleur ;

L’aspect spectral du flux coronaire normal est biphasique à nette prédominance diastolique.

Dans certains cas, il est possible d’étudier le flux coronaire de l’artère interventriculaire postérieure ou de la circonférence distale mais la faisabilité de cette approche est moins bonne que pour l’IVA.

Intérêt clinique

Le Doppler transthoracique appliqué à l’artère coronaire épicardique permet de mesurer :

Étude de la réserve coronaire

La réserve du flux coronaire (RFC ou CVR : Coronary Velocity Reserve) reflète l’adaptation du débit coronaire à la demande métabolique du myocarde. Elle se définit par le rapport entre le flux coronaire après stimulus hyperémique et le flux coronaire à l’état basal (figure 16.2).

Figure 16.2 Réserve du flux coronaire normale (RFC = 3,0) mesurée en Doppler transthoracique au niveau de l’IVA.

a. Aspect du flux coronaire à l’état basal. b. Lors de l’hyperhémie sous adénosine.

Source : A. Scheuble, op. cit.

L’hyperémie dite provoquée est obtenue grâce à l’injection intraveineuse d’adénosine, à la dose de 140 μg/kg/min sur cinq minutes. Ce test à l’adénosine entraîne une vasodilatation coronaire qui se traduit par une augmentation de la vélocité coronaire mesurée simultanément en Doppler transthoracique.

Ainsi, la réserve du flux coronaire (RFC) est un rapport de deux vélocités : hyperémique au pic/basal. En pratique une valeur de RFC < 2 témoigne d’une diminution significative de la réserve coronaire.

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