15: Traitement des stabilisateurs passifs

Traitement des stabilisateurs passifs

Éléments capsuloligamentaires antérieurs

Ligament adipeux (figure 15.1)

Constitution

Les anciens anatomistes, comme Testut, décrivaient un ligament adipeux qui, stricto sensu, n’en est pas un. Cette formation graisseuse est cependant digne d’intérêt.

Fig. 15.1 Ligament adipeux du genou (D’après Atlas of Human Anatomy, 3^e edition, p. 489, Frank H. Netter. Avec l’autorisation de l’éditeur).

La partie antérieure de la membrane synoviale du genou a des rapports très intimes avec celui-ci. Ce ligament, constituant une masse graisseuse appelée « corps adipeux infrapatellaire », la sépare et l’isole du tendon patellaire. De chaque côté de ce corps adipeux, on trouve des franges synoviales ou replis alaires, dont un pli synovial infrapatellaire.

Rôles

D’une manière générale, la graisse a de nombreux rôles physiologiques, à savoir :

• de stockage ;

• de stabilisation ;

• de glissement ;

• d’amortisseur ;

• de proprioception ;

• sans oublier son rôle hormonal pour certaines parties du corps.

Si le ligament adipeux n’a de ligament que le nom, il a néanmoins un rôle proprioceptif et amortisseur certain.

Amortisseur

La graisse infrapatellaire joue un rôle d’amortisseur et de répartiteur de contraintes mécaniques, en garantissant notamment « l’angle d’attaque » du tendon rotulien.

Mécanorécepteur

Il existe souvent un cordon grêle et . liforme prolongeant le paquet adipeux sous- rotulien jusqu’à la partie antérieure intercondylienne qui joue un rôle proprioceptif. Les paquets adipeux au voisinage des articulations sont très riches en mécanorécepteurs. Toute tension anormale, toute inégalité de répartition du paquet adipeux ou toute modi. cation de pression créent des in. ux nerveux anarchiques qui sont intégrés au niveau central et qui in. uencent les boucles motrices.

Rétinaculums (figure 15.2)

Ce sont des . bres musculofasciales qui viennent s’insérer de part et d’autre du ligament patellaire et du tendon du quadriceps. On distingue un rétinaculum latéral et un rétinaculum médial, qui est le plus important.

Fig. 15.2 Rétinaculums du genou. (D’après Atlas of Human Anatomy, 3e edition, p. 495, Frank H. Netter. Avec l’autorisation de l’éditeur).

Rétinaculum latéral (figure 15.3)

Il est formé à partir de . bres des muscles :

Fig. 15.3 Organisation des fibres du retinaculum latéral.

• vaste latéral ;

• droit du fémur ;

• tractus iliotibial.

Terminaisons

Il s’insère sur la partie latérale :

• de la tubérosité tibiale ;

• du tenseur du fascia lata.

Il échange quelques fibres avec la capsule tibiofibulaire.

Rétinaculum médial (figure 15.4)

C’est le plus important : on se rend compte qu’en général, ce sont les formations médiales du genou qui jouent un rôle primordial dans la stabilité du genou, que ce soit le ligament collatéral tibial, le ménisque médial, le vaste médial ou les muscles de la patte-d’oie.

Fig. 15.4 Organisation des fibres du rétinaculum médial.

Origine

Il naît des fibres :

• du vaste médial et de quelques fibres venant de l’épicondyle médial ;

• il s’insère aussi sur le tubercule des grands adducteurs dont nous avons déjà souligné l’importance, en raison de toutes les formations qui s’insèrent à ce niveau et qui échangent quelques fibres entre elles.

Terminaison

Sur le tibia, entre les ligaments patellaire et collatéral tibial. Certaines fibres se mêlent au ligament collatéral tibial.

Ailerons patellaires (figure 15.5)

Ils sont formés par les rétinaculums et des fibres croisées arciformes disposées comme une genouillère renforcée latéralement.

Fig. 15.5 Ailerons patellaires.

Ils reçoivent aussi des fibres :

• du fascia lata ;

• du sartorius ;

• des vastes.

Soulignons le fait que les fibres obliques du vaste médial contrôlent le déplacement latéral de la patella. Le traitement des ailerons relève du même principe et du même modus operandi que celui des rétinaculums.

Rappelons que le genou est une articulation de type neurologique. Sa stabilité dépend d’une parfaite coordination musculoligamentaire. Au niveau manipulatif, il demande une grande subtilité manuelle. À nous de savoir interpréter et exploiter les petites dysfonctions que l’on trouve manuellement. Ce ne sont pas les centimètres qui comptent, mais les millimètres !

Techniques

Retinaculum latéral en décubitus (figure 15.6)

Les doigts se placent de part et d’autre du tendon du quadriceps, du ligament patellaire et de la face latérale de la patella correspondante. Repoussez les fibres du rétinaculum latéral jusqu’au ligament collatéral fibulaire. N’hésitez pas, au départ, à ramener médialement le tendon du quadriceps et le ligament patellaire en direction médiale, pour mieux appréhender ses fibres. Faites ensuite jouer ces deux formations latéralement, à la recherche de microadhérences et de microruptures C’est surtout l’effet proprioceptif qui est recherché.

Fig. 15.6 Retinaculum latéral en décubitus.

Vous alternez une dizaine de mouvements en direction médiale et latérale, et vous finissez par une induction.

Rétinaculum latéral en latérocubitus (figure 15.7)

Le patient repose sur le côté du genou à manipuler. De vos doigts, vous pratiquez la même manœuvre que précédemment. Le latérocubitus permet surtout de mieux relâcher les fibres profondément situées contre le tibia et la capsule tibiofibulaire. Procédez de la partie crâniale de la patella jusqu’au tibia et à la tête de la fibula.

Fig. 15.7 Rétinaculum latéral en latérocubitus.

Rétinaculum médial en décubitus (figure 15.8)

On va de part et d’autre du tendon rotulien, du ligament patellaire et du rétinaculum médial. La manœuvre consiste à faire jouer surtout médiolatéralement les fibres du tendon rotulien et du ligament patellaire. On cherche à les séparer du vaste médial et du ligament collatéral tibial. Insistez sur la zone d’insertion du tubercule des adducteurs situé sur l’épicondyle médial.

Fig. 15.8 Rétinaculum médial en décubitus.

Retinaculum médial en latérocubitus (figure 15.9)

Le sujet repose sur le côté du genou à traiter, ce qui permet d’agir très profondément. On procède comme en décubitus.

Fig. 15.9 Rétinaculum médial en latérocubitus.

Ligament adipeux en décubitus

Vous êtes assis en bout de table, le patient est allongé avec le pied reposant sur votre épaule. Vous placez les index et les médius de vos deux mains de chaque côté du tendon patellaire.

Test

Par un mouvement de votre tronc, mobilisez doucement le genou vers l’extension. En procédant de la sorte, vous comprimez le ligament adipeux contre l’échancrure intercondylaire fémorale. Enregistrez le mouvement du paquet adipeux du genou de part et d’autre du tendon patellaire. Normalement, la déformation de cette poche graisseuse doit être équilibrée. Si ce n’est pas le cas, le déséquilibre est à corriger, car il est source de mauvaises informations proprioceptives et surtout il peut être à l’origine d’une surcharge du tendon patellaire, dont l’angle d’attaque vis-à-vis de l’os est changé.

Correction

Avec la même position que celle du test, mettez maintenant le ligament adipeux et le paquet adipeux en compression entre vos doigts. Imprimez un mouvement d’extension au genou et réalisez une induction. Répétez trois ou quatre fois la manœuvre avant de tester à nouveau. Si votre manœuvre a été efficace, le paquet adipeux doit avoir retrouvé une déformation symétrique de part et d’autre du tendon patellaire.

Ligament collatéral tibial (figure 15.10)

C’est le plus complexe des deux ligaments collatéraux : il est 20 fois plus souvent lésé que le collatéral fibulaire. Sa manipulation demande une grande précision et une grande finesse. Il est triangulaire et formé à partir de la capsule.

Fig. 15.10 Ligament collatéral médial ou tibial.

Origine

C’est l’épicondyle fémoral médial, juste en dessous du tubercule des adducteurs, qui est, rappelons-le, un point clé du fémur pour nos manipulations.

À ce niveau s’attachent des fibres du :

• plantaire grêle ;

• gastrocnémien médial ;

• grand adducteur (il forme les parois du hiatus des adducteurs) ;

• rétinaculum médial.

Direction

Caudale antérieure, et légèrement latérale.

Dimensions

• Largeur : de 1,2 à 2,5 cm.

• Longueur : de 8 à 12 cm.

Ses différents plans (figure 15.11)

Étroit crânialement, il s’élargit sur le ménisque pour se rétrécir en deux plans superficiel et profond.

Fig. 15.11 Les deux plans du ligament collatéral tibial.

Plan superficiel

On trouve des fibres fémorotibiales. Les fibres longitudinales antérieures sont les plus longues, elles vont de l’épicondyle fémoral médial au bord médial du tibia.

Plan profond

On distingue des fibres :

• fémoroméniscales ;

• tibioméniscales.

Les fibres courtes postérieures et proximales s’attachent sur le ménisque médial ; les fibres postérieures et distales vont du ménisque médial au tibia.

Terminaison

• Face médiale du tibia.

• Quart proximal en arrière de la patte-d’oie supericielle.

Particularités

• Il adhère fortement au ménisque médial : c’est pour cette raison qu’une entorse du genou a quasi systématiquement un effet pernicieux sur le ménisque médial.

• Il est recouvert partiellement par la patte-d’oie supericielle : le traitement du collatéral tibial implique celui des tendons d’insertion caudale des muscles :

– sartorius ;

– semi-tendineux ;

• Il surcroise le tendon réfléchi du semi-membraneux, ce qui sous-entend que le traitement du ligament collatéral médial doit aussi inclure les différentes insertions caudales du semi-membraneux.

• Le collatéral tibial s’incurve en passant par-dessus le tendon réfléchi du semi-membraneux, il maintient son tendon dans l’axe lors de l’extension du genou. Notons qu’il est rectiligne en flexion.

À ne pas oublier

Nous avons vu que sur le tubercule des adducteurs s’insèrent de nombreux muscles et fascias. Explorez bien ce tubercule, une tension anormale des fibres s’attachant sur le tubercule peut déstabiliser la proprioception du genou. C’est identique pour les insertions de la patte-d’oie, où l’on peut trouver des micro-déchirures ou des microadhérences sur les insertions musculaires osseuses et des tendinites particulièrement rebelles à traiter.

Techniques

En latérocubitus

Fibres fémorotibiales (figure 15.12)

Vous êtes placé devant le patient qui repose sur le côté du genou à traiter, la jambe légèrement fléchie. Placez un pouce sur l’épicondyle médial juste en dessous du tubercule des adducteurs. Placez l’autre pouce sur l’insertion tibiale.

Fig. 15.12 Fibres fémorotibiales du ligament collatéral médial.

1. Faites glisser les pouces à la recherche de microirrégularités que vous travaillez en ponçage-induction. Fouillez bien les fibres du ligament collatéral tibial, aussi bien longitudinalement que transversalement.

2. De vos deux pouces, fixez les parties crâniale et caudale du ligament et demandez au patient de réaliser des flexions-extensions du genou. En extension, vous sentez les fibres se tendre ; accentuez cette tension pour avoir un effet défibrosant sur les ligaments et sur les mécano-récepteurs particulièrement subtils à ce niveau.

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Tags: Nouvelle approche manipulative - Membre inférieur

Jun 13, 2017 | Posted by admin in GÉNÉRAL | Comments Off

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