Embolie pulmonaire grave

Beaucoup de ces patients ont des comorbidités ou un terrain favorisant (infection, âge avancé, immobilité, insuffisance cardiaque, insuffisance veineuse chronique) qui peuvent prédisposer à la thrombose. Les capacités d’adaptation de ces patients sont souvent réduites, les rendant plus vulnérables à succomber à une embolie qui ne serait pas nécessairement mortelle chez des patients en meilleure santé. Des autopsies réalisées suggèrent que l’embolie pulmonaire (EP) est une cause fréquente de décès chez ces patients¹. Toutefois, ce groupe est vulnérable à beaucoup d’autres pathologies telles que la pneumonie, l’infarctus du myocarde, les escarres et l’infection. L’EP est parfois seulement un facteur entraînant le décès. Il est donc difficile de déterminer de manière fiable le taux exact d’EP mortelle après une fracture de la hanche sans prophylaxie. Cependant, elle peut être estimée à d’environ 1 %.

Thrombose veineuse symptomatique

La fréquence des thromboses veineuses profonde (TVP) documentée après une fracture de la hanche sans prophylaxie n’est pas clairement établie car peu d’études ont été menées à ce sujet. Une incidence de 50 % est néanmoins avancée. Les taux de TVP et d’EP symptomatiques sont aussi difficiles à connaître car il n’y a pas d’études épidémiologiques randomisées avec un groupe placebo contrôle. Un chiffre d’environ 5 % est avancé. Le risque à long terme d’insuffisance veineuse chronique est également inconnu. Beaucoup de patients avec une fracture de la hanche sont prédisposés à ce problème, indépendamment de leur fracture. Beaucoup sont à un âge qui ne leur permettra pas de vivre assez longtemps pour développer cette complication.

Hypercoagulabilité

L’os fracturé libère des thromboplastines dans la circulation. Ce processus induit une hypercoagulabilité, qui est aggravée par la chirurgie. Cette hypercoagulabilité peut durer plusieurs semaines².

Stase veineuse

La stase veineuse survient dès que le patient tombe et est incapable de supporter son poids. Il y a souvent un délai important entre le moment où le patient est retrouvé à terre et où il est pris en charge. Les manœuvres nécessaires pour réduire la fracture de la hanche participent aussi à la stase veineuse³.

Lésions endothéliales

Les manœuvres nécessaires pour exposer et réduire la fracture par des mécanismes d’étirement ou de compression peuvent endommager l’endothélium veineux⁴.

Mesures générales

Méthodes mécaniques

Les chirurgiens orthopédistes doivent peser les avantages et les inconvénients des traitements thromboprophylactiques en période périopératoire. Par conséquent, les méthodes mécaniques peuvent paraître attrayantes, car elles ne présentent pas de risque de saignement. Toutes les méthodes mécaniques ont comme inconvénients le coût et la compliance du patient. De plus, elles sont difficilement utilisables pour une période prolongée. Très peu de données sont disponibles chez des patients avec une fracture de la hanche. Cependant, on peut raisonnablement extrapoler à partir d’autres études chirurgicales.

Méthodes chimiques

Les méthodes chimiques sont généralement faciles à administrer (en comprimés ou par injection) et peuvent être utilisées pour une durée prolongée. Elles sont relativement bon marché par rapport au coût global de la chirurgie. Toutefois, les chirurgiens orthopédistes sont préoccupés par le risque d’hémorragie inhérent à l’utilisation de ces agents.

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